План статьи

В структуре гинекологических заболеваний полипы цервикального канала (далее полип ЦК) занимают одно из ведущих мест (по разным данным от 20 до 25%). Поэтому женщинам важно получить исчерпывающую и достоверную информацию об этом заболевании (виды, причины появления, нужно ли его удалять, как лечить и т.д.). Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре или УЗИ. Основной метод лечения – хирургический, терапевтические препараты используют, чтобы устранить провоцирующий фактор или вылечить сопутствующее заболевание. Полип часто рецидивирует, поэтому профилактика повторного развития патологии очень важна. Так же, как и регулярное посещение гинеколога, и контроль состояния собственного организма.

Что это такое

Цервикальный полип – это доброкачественное новообразование, которое развивается в результате чрезмерного разрастания эпителия, выстилающего цервикальный канал шейки матки. В гинекологии это часто встречающееся явление, причем возраст пациенток с этим диагнозом может быть любым. Заболевание выявляется у молодых девушек, у женщин во время беременности, у пациенток старшего возраста (до, после и во время менопаузы).

Доброкачественная опухоль редко перерождается в онкологию, что делает дальнейший прогноз благоприятным. Новообразование бывает разным:

• на тонкой ножке;
• с широким основанием;
• одиночным;
• множественным (полипоз);
• небольшим (от нескольких миллиметров);
• крупным (несколько сантиметров);
• разным по форме, цвету и консистенции.

Может развиваться как самостоятельное заболевание или возникать как сопутствующее другим болезням, как гинекологическим (например, инфекционным заболеваниям), так и системным (чаще при патологиях эндокринной системы). Болезнь успешно поддается лечению, но может рецидивировать. Часто протекает бессимптомно и не проявляется несколько лет, а затем выявляется при осмотре, УЗИ или во время беременности.

Помогает своевременному выявлению профилактические плановые осмотры и обращение к профильному специалисту при первых признаках недомогания, нарушения цикла или других проблем, обычно сопутствующих гинекологическим болезням.

Классификация

При классификации основным признаком является гистологический, т. е. исследуется тип ткани, из которой образовалась опухоль. Виды полипов цервикального канала определяются после удаления и гистологического исследования, но и по внешнему виду опытный гинеколог может предварительно определить, к какому именно типу относится опухоль. Узнаем подробнее об основных видах.

Фиброзный

Фиброзный полип практически весь состоит из плотной фиброзной стромы, железистых клеток в структуре почти нет. Обнаруживается чаще при осмотре, так как не дает выраженной симптоматики и не травмируется. Обычно возникает у женщин старшего возраста. Может перерождаться в онкологию.

Железистый

Железистый полип характеризуется как эластичный и мягкий, что обусловлено хаотично расположенными железами. Это приводит к количественному увеличению выделений. Чаще всего встречается у молодых пациенток. Перерождения в злокачественную форму практически не зафиксировано.

Железисто-фиброзный

Железисто-фиброзный полип имеет смешанную структуру. Обычно разрастается до 2,5 см и дает выраженную клиническую картину, что облегчает выявление патологии. Основным риском считается перерождение в .

Аденоматозный

Аденоматозный полип характеризуется как предраковая стадия развития опухоли. Склонен к хаотичному росту, структура неоднородная, содержит разные виды ткани, густо пронизан кровеносными сосудами с толстыми стенками. Чаще всего выявляется у пациенток в период постменопаузы, физиологические изменения гормонального фона могут провоцировать дальнейшее развитие патологии.

Децидуальный

Децидуальный полип выделяют в особую категорию, так как он развивается в уже имеющейся опухоли из соединительной ткани на фоне беременности. Характеризуется как децидуальная реакция стромы полипа. Изменения в организме женщины при беременности (в частности, слизистой оболочки шейки матки) могут привести к образованию ложных полипов. Они являются самостоятельным новообразованием и развиваются непосредственно из децидуальных структур.

Причины возникновения

До сих пор не установлена единственная причина появления полипа внутри цервикального канала. Выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать его развитие. К ним относят:

• Механические повреждения, в том числе, микротравмы. Причин повреждений эпителиальной ткани существует много. Различные медицинские манипуляции, внутриматочные средства контрацепции (спираль), осложненные роды, которые прошли с использованием инструментов (например, акушерских щипцов) или разрывы во время родовой деятельности приводят к повреждениям целостности ткани. В ответ организм запускает процесс регенерации и происходит чрезмерное разрастание клеток.
• Различные гинекологические заболевания. Структурные — эрозия, лейкоплакия и т.д. или воспалительные – вагинит, эндометрит и другие болезни. Также спровоцировать развитие полипа могут дисбиотические процессы (длительное нарушения в структуре нормальной микрофлоры, изменение рН).
• Половые инфекции и инфекционные воспаления наружных половых органов: нередко проникают по восходящему пути в цервикальный канал, чем и провоцируют развитие опухоли.
• Дисфункция яичников, сопровождающаяся переизбытком эстрогена и другими заболеваниями (миома, эндометриоз, полипоз яичников).
• Физиологические изменения (период полового созревания, беременность, менопауза);
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение).
• Невыясненная этиология: в эту группу относят случаи, когда развитие патологии невозможно объяснить наличием провоцирующих факторов. К группе риска относят переутомление и стресс, хотя доказательств их влияния недостаточно.

Как видите, причин для развития достаточно, но их наличие не говорит об обязательном возникновении болезни.

Диагностика

Методы обследования при подозрении на полипы или их визуальном выявлении при гинекологическом осмотре направлены на определение вида новообразования, его формы, строения и локализации. Диагностика проводится следующими способами:

• кольпоскопия или цервикоскопия (полип визуализируется). Эти методы позволяют выявить даже очень мелкие опухоли, изучить их структуру, поверхность, наличие изменений в ткани (например, некроз);
• гистология полипа после забора материала (биопсия и фракционное выскабливание стенок шейки матки).

Эти анализы являются обязательными перед процедурой удаления, дополнительно берутся мазки для выявления сопутствующих инфекционных и венерических заболеваний.

До устранения полипа необходимо получить четкое представление о его структуре. Определение вида новообразования, а также его качественной характеристики (доброкачественное или злокачественное) — обязательный этап. Дифференциальный диагноз помогает в точном определении типа опухоли. Ее удаление не проходит без первичного исследования тканей полипа.

Результаты, которые показала гистология, позволяют врачу выбрать правильную тактику ведения пациентки. И выбрать тот метод лечения, который будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае. Что делать и какой хирургический метод выбрать, определяется на основании результатов дифференциальной диагностики.

Обязательное комплексное обследование очень важно, оно позволяет не только диагностировать полип с максимальной точностью, но и выявить сопутствующие заболевания. Это важно, так как любые гинекологические проблемы могли стать причиной его развития и провоцировать рецидив в дальнейшем.

Симптомы

Признаки, которые позволяют выявить полип, очень слабые. Кроме того, они характерны и для других гинекологических патологий. Зачастую болезнь вообще протекает бессимптомно. И даже осмотр может не выявить особо мелких, глубоко расположенных опухолей. Основными симптомами можно назвать:

• Изменения менструального цикла: кровянистые выделения в середине цикла, перед началом или сразу после окончания месячных;
• Выделения (слизистые или желтоватые);
• Кровотечения при контактах: гинекологическом осмотре, половом акте, использовании тампона;
• Болевые ощущения при половом акте, тянущие беспричинные боли внизу живота.

При подозрении на полипозное образование в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который после осмотра назначит дополнительные анализы и проведет полное обследование пациентки. Только так можно точно диагностировать эту болезнь и выбрать адекватный метод лечения.

Нужно ли удалять?

Нужна ли операция по удалению? Современная медицина дает на этот вопрос однозначный ответ. Особенность этой доброкачественной опухоли в ее структуре. Поэтому уменьшить ее в размерах удается только за счет снятия воспалительных процессов в самом полипе. Но при этом он не рассасывается и никуда не исчезает.

Поэтому вопрос, надо ли использовать хирургические методы (его часто задают пациентки) не уместен, других способов справиться с этим заболеванием, нет.

Необходимо удалять любой патологический очаг, который может переродиться в онкологию. А такой риск, пусть и небольшой, существует, особенно у пациенток старшего возраста. Все сведения об успешном консервативном лечении данного заболевания не находят подтверждения. Скорее всего, зафиксированные факты полного излечения говорят об отсутствии дифференциальной диагностики. Такой результат возможен при обнаружении псевдополипов.

Удаление полипа цервикального канала

Удалить полип в области цервикального канала можно разными способами. Современная хирургия предлагает различные техники проведения оперативного вмешательства. Обязательным условием (вне зависимости от выбранной тактики) является гистологическое исследование.

При необходимости проводится выскабливание прилегающих к патологическому очагу тканей. Это делают, если в самом полипе идут воспалительные или некротические процессы, или при подозрении на злокачественную опухоль и при риске поражения соседних тканей и органов.

Цена на такую операцию зависит от выбранного метода, объема патологии, особенностей течения заболевания. Обычно в клиниках устанавливается градация цен в соответствии с методикой оперативного вмешательства.

Подготовка к операции

Особой подготовки к такой операции нет, обычно она производится в условиях стационара. После сдачи всех необходимых анализов, пациентка ложится в клинику. Если нет осложнений, то вся подготовка заключается в выборе методики операции и типа наркоза. Обязательное условие – операция проводится натощак. Если планируется применение наркоза, накануне делают клизму (ее рекомендуют сделать в любом случае для полного опорожнения кишечника). Перед вмешательством удаляют волосы с наружных половых органов.

При наличии осложнений в виде инфекционных заболеваний или воспалительных процессов, операцию могут отложить. Тогда изначально используют терапевтические препараты для устранения осложнений, а только потом – хирургическое вмешательство. При беременности также используют отсрочку, если полип не угрожает ее нормальному течению.

Методы

В хирургии операции по удалению проводятся разными методами. Выбор тактики определяется после обследования и изучения основных параметров опухоли (наличие ножки или широкого основания, форма, размер и т.д.). Часто женщине могут предложить один из методов на выбор. Каждым методом удаления активно пользуются в современной медицине, все они проверены и безопасны.

Рассмотрим, как удаляют полип (классические способы, современные методы с использованием специальной аппаратуры):

• Полипэктомия с помощью зажима является классическим и проверенным способом. Его обычно выбирают, если ножка длинная. Техника заключается в простом откручивании с помощью зажима. Если нет осложнений, не требуется выскабливания и наркоза (процедура безболезненная), то процедуру могут провести амбулаторно. Выскабливание после оперативного вмешательства производится специальным инструментом – кюреткой с насадкой (с петлей или в виде шпателя).
• Удаление полипа лазером рекомендуется при опухоли небольшого объема (только одиночные новообразования при легкой форме). Быстрое заживление при этой малоинвазивной операции будет преимуществом. Восстановительный период занимает всего несколько дней. – это довольно точный метод, в момент ее проведения врач может изменять интенсивность воздействия.
• Радиоволновое удаление предполагает использование петлевого электрода или лазерного ножа с последующим прижиганием дна при помощи специального электрода для коагуляции. Метод безопасный, используется даже при беременности, послеоперационные риски практически отсутствуют. Удаление радиоволновым методом позволяет избежать повреждения близко расположенных тканей, кровотечений и рубцевания после операции.
• Гистероскопия заключается в использовании специального оптического прибора – гитероскопа. Преимуществом будет возможность оценить состояние слизистой визуально, обнаружить даже небольшие полипы эндометрия, выявить признаки перерождения клеток.
• Прижигание (диатермокоагуляция) проводится с помощью электроножа с электротоком. Часто выбирается при удалении опухоли с широкой ножкой. Методика давно опробована, доступная и распространенная. Но ее не назначают беременным и нерожавшим. К недостаткам относят болезненность, длительное заживление и образование послеоперационного рубца.
• Криодеструкция (обычно жидким азотом) имеет свои преимущества и недостатки. К преимуществам относят безболезненность, отсутствие кровотечений и отсутствие рубцов. Последний фактор позволяет выбирать его для нерожавших пациентов. Недостатки – длительное заживление и невозможность последующего гистологического исследования.

Наркоз используется по показаниям. Часть описанных методик предполагает совершенно безболезненное удаление (это подтверждают многочисленные отзывы пациенток). В сложных случаях вместе с резекцией полипа делают ампутацию шейки матки. Обычно такой объем оперативного вмешательства используется при часто рецидивирующей болезни и при перерождении клеток в атипические (онкология).

Под резекцией подразумевают любой из описанных способов, выбор тактики проведения резекции определяет врач. В некоторых случаях при этом делают абляцию – удаление слизистой оболочки матки (но саму матку такая операция не затрагивает), в других требуется более обширное вмешательство. Например, при частых рецидивах у женщин в период постменопаузы могут рекомендовать удаление матки.

Больно ли удалять

Важный вопрос, который часто задают пациентки, касается болезненности оперативного вмешательства. При удалении сам полип обычно не чувствителен. Значение имеет объем оперативного вмешательства (процедура выскабливания и удаление некоторыми способами болезненно переносятся). Ощущения пациентки зависят от выбранного метода, использования наркоза и индивидуального болевого порога.

Сроки проведения

Сколько времени удаляют полип, напрямую зависит от выбранного способа. Амбулаторно проводится только одна операция – классическая полипэктомия с помощью зажима. Остальные варианты требуют госпитализации. Если осложнений нет, то все послеоперационные симптомы обычно проходят быстро. Сама операция занимает меньше часа.

Выделения после операции

После процедуры в течение нескольких дней обычно выделяется кровь. Длительность кровотечения зависит от способа. Последствия малоинвазивных оперативных вмешательств обычно заканчиваются в течение двух дней. После удаления с последующим выскабливанием кровянистые выделения могут длиться дольше. Иногда наблюдаются выделения сукровичного типа или желтого цвета.

Если метод не предполагал образования послеоперационной корочки, то других отделений из половых путей быть не должно. Сукровица при отделении струпа обычно выделяется на 4 – 5 день.

Стоимость

Цена на удаление образования зависит от нескольких факторов:

• стоимости первичного осмотра и диагностических процедур;
• объема патологии (с выскабливанием или без такового):
• стоимости удаления определенным методом, например, лазером (считается самой дорогой методикой) или обычными хирургическими инструментами (обычно самый дешевый вариант).

Сколько стоит операция, обычно определяет каждая клиника. Цена может варьироваться от 2 000 до 12 000 тыс. руб. Значение имеет статус медицинского учреждения (в престижных обычно цены выше), предстоящий объем вмешательства, метод, использование наркоза, длительность последующей госпитализации и т.д.

Отзывы

Марина, 22 года

Операцию делала совсем недавно. Все прошло быстро и безболезненно. Сейчас месячные восстановились, цикл нормализовался, все хорошо.

Елена, 53 года

После того, как врач поставил мне диагноз множественные полипы, хотела отказаться от операции. Но он убедил меня в ее необходимости. Остановились на прижигании. Прошло полгода, сделали контрольное обследование. Рецидива нет, все показатели в норме.

Ольга, 24 года

Полип обнаружили только на 5 месяце беременности, когда началось кровотечение, и мой гинеколог диагностировал угрозу выкидыша. До этого, в 3 месяца тоже был повышенный тонус матки, наверно из-за полипа. Удалили буквально за 10 минут, просто «открутили». Не больно, не страшно, теперь осталось только получить результаты гистологии.

Восстановительный период после

После операции некоторое время потребуется на восстановление организма. Главными признаками нормального процесса в послеоперационный период будут:

• отсутствие каких-либо выделений;
• нормализация цикла;
• сокращение количества выделяемой крови при менструации;
• длительность менструальных кровотечений сокращается (отзывы женщин подтверждают это).

Восстановление обычно происходит довольно быстро. Если признаками развития болезни были неприятные симптомы (они перечислены выше), то они обычно исчезают сразу после оперативного вмешательства.

Реабилитация чаще всего заключается в ряде ограничений:

• более тщательной гигиене, чтобы исключить риск попадания микробов;
• не рекомендуется использовать тампоны во время менструации (первые 2 – 3 месяца);
• ограничение физических нагрузок, особенно не рекомендуется поднимать тяжести;
• запрещается посещать бани, сауны, принимать горячие ванны, купаться в открытых водоемах;
• после операции на 2 недели исключаются сексуальные контакты.

Антибиотики в послеоперационный период принимаются только при показаниях по рекомендации врача. Следует согласовать с гинекологом методы контрацепции, чтобы избежать беременности в первые полгода. При любых отклонениях от нормы (появление болей, выделений любого типа, внеплановой менструации) показаться врачу следует немедленно. Пациентка наблюдается у гинеколога, т.к. существует риск рецидива, особенно при наличии некоторых сопутствующих заболеваний (чаще всего, гормональных).

Поможет ли медикаментозная терапия

После выявления опухоли женщин обычно интересуют возможные способы лечения. Многие до процедуры удаления хотят попробовать медикаментозные методы. Имеет ли смысл пробовать терапию или народные средства? Обычно без хирургического удаления вылечить болезнь не получается. Исключением будет псевдополип, который поддается медикаментозному лечению. А также децидуальная форма, которая после родов может исчезнуть сама по себе.

В статье уже упоминалось, что терапия показана до операции по удалению только при определенных условиях. Она используется, если:

• у женщины выявлена инфекция или венерическое заболевание;
• в самой опухоли идут воспалительные процессы с яркой симптоматикой, и их необходимо уменьшить перед оперативным вмешательством;
• требуется усилить иммунный ответ (обычно рекомендуется прием витаминов).

Гормональными средствами следует пользоваться до и после хирургического вмешательства, если требуется снизить уровень эстрогена, который является провоцирующим фактором для развития ряда гинекологических болезней.

Народные средства

Лечение без операции невозможно. Поэтому доктора рекомендуют не терять времени (чтобы опухоль не развивалась и чтобы исключить ее перерождение в предраковую или раковую опухоль). Современный уровень медицины позволяет справляться с многими болезнями терапевтическими методами, но полип не входит в их число.

На отзывы про , подтверждающие эффективность такого способа, не следует обращать внимания. Обычно речь идет о снятии симптоматики, новообразование может уменьшиться в размере за счет затухания патологических процессов в самих полипах.

Но при этом проблема остается нерешенной и со временем все симптомы вернутся. Официальная медицина в этом вопросе категорична.

Если при других гинекологических болезнях (например, при полипе в матке) доктора часто сами рекомендуют народные методы, то в данном случае официального подтверждения их эффективности нет.

Народные средства можно использовать вместо медикаментозных препаратов для тех же целей (нормализовать гормональный фон, устранить инфекцию и т.д.) Сам полип в дальнейшем потребуется удалить.

Наиболее популярные народные методы лечения:

• сбор трав (чистотел, лапчатка, цикорий);
• тампоны с разным составом. В первый день с «начинкой» из запеченного в духовке лука, на второй – из смеси мелко нарезанного свежего лука и хозяйственного мыла (в равных пропорциях) на третий – тампоны с медом, творогом и алое;
• для перорального приема рекомендуется смесь из желтков, семян тыквы и растительного масла;
• тампоны с чесноком;
• спринцевание настоем чистотела.

Есть и другие методы, которые доказали свою эффективность в борьбе с полипами, но при локализации в цервикальном канале они обычно не приносят желаемого результата. Но могут существенно уменьшить размер опухоли, убрать сопутствующую симптоматику, улучшить общее состояние организм. Это, безусловно, сделает дальнейшее оперативное вмешательство менее травматичным. Но перед началом использования народных средств следует проконсультироваться с профильным специалистом.

В чем опасность

Если не воспользоваться квалифицированной медицинской помощью, заниматься самолечением или игнорировать опасные симптомы, могут возникнуть осложнения. Самые неопасные из них – дальнейшее развитие патологического процесса и полипоз.

Осложнения без удаления следующие:

• анемия на фоне регулярных кровотечений;
• перерождение клеток в атипические (онкология);
• закупорка цервикального канала разросшейся опухолью и развитие гематометра (скопление менструальной крови в матке с последующим воспалением, сепсисом и летальным исходом);
• риск маточного кровотечения;
• некротические процессы в самой опухоли;
• при беременности – угроза выкидыша или выкидыш.

Таковы последствия, если удаление нароста не было проведено своевременно. Гистероскопия и гистологическое исследование помогут в дифференциальной диагностике. Если выяснится, что внешне похожее новообразование на самом деле является псевдополипом, саркомой, субмукозной миомой матки, то тактика лечения может быть изменена. Например, псевдополипы удалять категорически запрещено. Их клеточная структура совершенно другая, и попытка хирургического вмешательства приведет к кровотечению.

Постановка ошибочного диагноза при современном уровне медицины практически исключена. Поэтому, если гинеколог говорит о необходимости операции, следует соглашаться. Это поможет избежать различных тяжелых осложнений.

Сколько кровит после операции

Кровотечение после операции чаще всего длится не больше двух суток, если операция была малоинвазивной. При травматичных методах удаления этот срок может несколько увеличиваться. Небольшие выделения сукровицы считаются нормой, если речь идет об отторжении корочки после криодеструкции. Точный ответ, сколько будет кровить, даст гинеколог после определения объема патологии и выбора тактики хирургического вмешательства.

Можно ли заниматься сексом

При ответе на этот вопрос следует учитывать следующие факторы:

• после того, как эндоцервикальные полипы были удалены, минимальный перерыв в интимной жизни должен быть 2 недели;
• полипы эндоцервикального канала шейки матки обычно удаляются в период после окончания месячных, причем не позднее, чем через 10 дней. Следовательно, к моменту окончания послеоперационной реабилитации у женщины могут начаться очередные месячные (особенно, если цикл нестабильный). Поэтому перерыв в интимной жизни будет увеличен до их полного окончания;
• если возникли осложнения (мазня, кровотечения, выделения), то следует посетить гинеколога до возобновления интимной жизни.

Можно ли беременеть и рожать

Противопоказаний к беременности при нормальном восстановлении организма нет. Нужно только дать ему время на восстановление и убедиться в отсутствии рецидивов. Максимальный перерыв до попытки забеременеть с момента хирургического вмешательства составляет полгода.

Если диагноз был поставлен во время беременности, дальнейшую тактику выбирает доктор. При угрозе выкидыша показана немедленная операция, при бессимптомном лечении можно ее отложить на послеродовой период.

Возможность рецидива

Лечение обязательно хирургическое. После этого женщина считается полностью излеченной, но остается в группе риска и должна находиться на постоянном диспансерном наблюдении.

Это означает, что рецидив возможен.

Пациентке составляют индивидуальный график посещений, но возможен и внеплановый прием при появлении каких-либо тревожных симптомов повторно. Отзывы и статистика свидетельствуют, что рецидивирующий полип цервикального канала – явление не частое.

Повторный полип обычно связан с провоцирующими факторами. То есть, если изначально болезнь была вызвана нарушением гормонального фона, то без его стабилизации риск рецидива возрастает. Это касается любой причины. В группе риска находятся женщины в период менопаузы, у них повторы зафиксированы чаще всего.

Доброкачественное образование на слизистой шейки матки представляет собой полип шейки матки, формирующийся в результате тканевого разрастания. Данное онкообразование прорастает в просвет цервикального канала, из-за чего повышается риск появления воспалительного процесса и бесплодия.

Причиной появления полиобразных выростов считаются половые инфекции, иммунодефицит, эндокринная патология (поликистоз яичников, диабет, тиреотоксикоз), обострение воспалительных болезней матки, яичников, гормональный дисбаланс и травматизация.

Полип цервикального канала – это доброкачественное образование, растущее в просвет шейки матки. Подобные выросты формируются из соединительной ткани и могут быть покрыты плоским многослойным, высоким цилиндрическим или незрелым эпителием эндоцервикса.

Они крепятся к цервикальному каналу с помощью ножки (тонкой или толстой). Место их локализации – глубина наружного зева шейки матки. Если цервикальный полип располагается на длинной ножке, то он может выступать во влагалищный просвет, тогда гинеколог способен визуализировать его при стандартном осмотре.

Все полипы имеют кровеносные сосуды, которые прорастают в них по мере формирования опухоли. Именно их количеством и определяется цвет образования. Чем их меньше, тем бледнее полип.

При развитой сосудистой сетке он может иметь насыщенный бордовый цвет. Чем больше в структуре полипа фиброзных клеток, тем плотнее будет вырост. Размер опухолей варьируется от совсем микроскопических до весьма внушительных.

Чем они больше, тем ярче клинические признаки патологии. Максимальный размер цервикального полипа составляет 40 мм, хотя до таких объемов образования дорастают редко. Минимальный диаметр – 2 мм.

Нередки случаи обнаружения этого заболевания во время беременности – полипы выявляются у 22% женщин, вынашивающих ребенка. Стоит знать о существовании ложных цервикальных полипов или псевдополипов.

Они формируются в течение нескольких недель после зачатия, не имеют ножки. Структура цервикального псевдополипа представлена трансформированным эндометрием.

Если у беременной диагностируется такое образование, то она должна находиться на особом контроле у гинеколога. Когда псевдополип не влияет на процесс вынашивания плода, за ним просто наблюдают.

Если появляется угроза прерывания беременности, то образование подлежит удалению, которое проводится во время гестации, не дожидаясь родоразрешения. Полипы могут объединяться в группы, а могут вырастать единично.

Согласно имеющейся статистике, эта патология является довольно распространенной и регистрируется у женщин в разном возрасте. Однако чаще цервикальные полипы возникают после 40 лет.

Среди иных новообразований шейки матки, имеющих доброкачественный характер, полипоз диагностируется не чаще, чем в 25% случаев. Врачи считают эту патологию фоновой.

Наличие множественных цервикальных полипов увеличивает риск онкологии шейки матки, поэтому требует регулярного наблюдения у врача и своевременного лечения.

Причины полипа цервикального канала

На сегодняшний день чётко не установлена причина появления новообразований цервикального канала.

Раньше считалось, что причина кроется в нарушении гормонального фона (увеличение количества эстрогенов в организме женщины). Это делало их сходными с гиперплазией эндометрия.

Но в ходе научных исследований выяснилось, что причиной появления таких полипов является воспалительный процесс.

Вследствие инфицирования или травматизации слизистая оболочка старается зарастить повреждённый участок, что приводит к избыточному локальному разрастанию ткани.

У многих пациенток удаётся выявить в дополнение к наростам цервикального канала эрозии и псевдоэрозии шейки матки, миому матки, кисты яичника, эндометриоз, дисфункцию яичников, полипы эндометрия, атрофический кольпит.

Следует заметить, что в последние годы встречаются девушки и женщины с наростами, при расспросе которых не удаётся выявить перечисленные предрасполагающие факторы.

Существует несколько версий причин возникновения полипов цервикального канала, каждая из которых доказана не полностью. Некоторые ученые склоняются к идее полиэтиологичности данного заболевания (несколько факторов влияют на возникновение болезни).

Чаще всего полипы канала шейки матки образуются у женщин старше 40 лет, поэтому основной причиной считаются гормональные расстройства в организме в менопаузальный период и во время климакса.

Основные причины и факторы, которые влияют на образование полипов цервикального канала:

• хронические инфекции слизистой оболочки матки и ее придатков, шейки матки и влагалища (хронический цервицит, хронический эндометрит);
• повреждения слизистой цервикального канала при родах, абортах;
• инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз), и наличие условно патогенных микроорганизмов (энтерококк, кишечная палочка);
• снижение количества лактобактерий в половых путях женщины;
• нарушения локальных иммунных процессов слизистой оболочки шейки матки с возрастанием количества иммуноглобулинов M, G, A.

В пользу дисгормональных причин возникновения полипов свидетельствует тот факт, что в 70–75% случаев эти образования совмещаются с такими болезнями как: эрозия и псевдоэрозия шейки матки, кисты и дисфункции яичников, миома матки, которые возникают на фоне нарушений гормонального фона женского организма.

Невозможно точно указать причины, по которым в шейке матки обязательно образуются полипы, однако всегда их развитие сопровождается одним из провоцирующих факторов или их сочетанием.

Механическое повреждение выстилающего канал шейки матки эпителия во время абортов, диагностических выскабливаний, гистероскопии, аспирационной биопсии, зондирования матки, неправильного введения внутриматочной спирали и подобных манипуляций.

Также цервикальный канал может быть травмирован обширными родовыми разрывами или акушерскими манипуляциями (ручное обследование полости матки для удаления кусочка не отделившейся плаценты, акушерские щипцы и подобные).

Очевидно, процесс заживления сопровождается чрезмерным разрастанием «новых» слизистых клеток в зоне повреждения. Для образования полипа вовсе не обязательны большие повреждения, иногда он развивается в зоне микротравмы.

Возникающие на поверхности шейки матки структурные изменения. Нередко полипы цервикального канала сочетаются с эрозиями (истинными и ложными), лейкоплакией и подобными патологиями.

Специфическое инфекционное воспаление в области наружных гениталий. Половые инфекции (гонорея, трихомониаз, хламидиоз и подобные) после поражения влагалищного эпителия на фоне сниженного местного иммунитета способны подниматься в цервикальный канал, где изменяют состав шеечной слизи и провоцируют локальное воспаление.

На фоне воспалительного отека эпителий цервикального канала становится рыхлым и легко ранимым. В ответ на воспалительное повреждение шеечный эпителий начинает избыточно разрастаться, формируя полип.

Хронические неспецифические воспалительные процессы во влагалищном эпителии (вагинит, вульвовагинит), шейке матки (эндоцервицит, цервицит) или матки (эндометрит, эндомиометрит).

Упорные дисбиотические процессы во влагалище. Длительно существующие нарушения нормального состава влагалищной микрофлоры и колебания pH приводят к созданию благоприятных условий для колонизации влагалища условно-патогенными микроорганизмами, способными спровоцировать воспаление.

Дисфункция яичников. Самое большое количество случаев появления полипов в цервикальном канале регистрируется среди пациенток с дисгормональными патологиями: эндометриозом, миомой матки, полипами эндометрия, гиперпластическими процессами в эндометрии.

Иногда яичники не являются причиной гормональной дисфункции. Ее могут спровоцировать сильное психоэмоциональное напряжение (стрессы, переутомления) или эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, дисфункция щитовидной железы).

Физиологические причины. Полип цервикального канала при беременности формируется согласно физиологическим причинам, когда избыточный рост клеток провоцирует нормальная гормональная перестройка. Аналогичная причина у цервикальных полипов в климактерическом периоде.

Вышеперечисленные причины не всегда провоцируют рост полипов в канале шейки маки. Иногда цервикальные полипы возникают в цервикальном канале по неустановленным причинам.

Врачи склоняются к мнению, что образования, локализующиеся в цервикальном канале, формируются под действием ряда провоцирующих факторов:

Травмы канала. Различные повреждения негативно сказываются на структурном состоянии эпителия, выстилающего цервикальный канал. Особую опасность представляют диагностические выскабливания, аборты, аспирационная биопсия, гистероскопия. Часто цервикальный канал страдает из-за неправильно установленной внутриматочной спирали. Кроме того, он может быть поврежден во время родов, особенно если они сопровождались травмирующими акушерскими манипуляциями. После полученной травмы эпителий запускает процесс заживления, именно регенерация становится причиной роста полипов. Новые слизистые клетки могут делиться слишком активно. Причем травма вовсе не обязательно должны быть обширной, иногда бывает достаточно и микроскопической раны;

Структурные изменения поверхности шейки матки. Часто образованию полипов предшествуют такие патологии, как истинные и ложные эрозии, а также лейкоплакия;

Половые инфекции. Когда иммунная защита женщины снижена, угрозу для цервикального канала представляют такие заболевания влагалищного эпителия, как трихомониаз, гонорея, хламидиоз и многие другие. Поднимаясь из влагалища, микроорганизмы начинают поражать цервикальный канал, нарушая естественный состав находящейся там слизи. Возникает местное воспаление, в результате которого слизистая оболочка становится более рыхлой и легче подвергается травмам. Ответная защитная реакция шеечного эпителия – увеличение собственной площади за счет деления клеток. В результате этого процесса образуется полип или их группа;

Неспецифическая инфекция. Рост новообразования могут простимулировать такие патологии, как вульвовагинит, вагинит , цервицит , эндометрит , эндомиометрит;

Нарушения микрофлоры влагалища. Чем дольше во влагалище наблюдается дисбаланс бактерий и чем чаще происходят колебания уровня кислотности, тем благоприятнее становится среда для разрастания эпителиального слоя цервикального канала;

Нарушения работы яичников. Именно при дисфункции яичников у женщин чаще всего выявляются полипы в цервикальном канале. Они сопровождаются такими диагнозами, как миома , полипоз эндометрия, эндометриоз . Поэтому врачи предполагают, что избыток эстрогенов является мощным стимулятором роста эпителия, выстилающего цервикальную зону;

Внешние факторы и эндокринные заболевания. Не всегда причиной гормонального сбоя является дисфункция яичников. Цервикальный полипоз может быть вызван ожирением , сахарным диабетом , переутомлением и стрессами ;

Физиологические процессы. Гормональные всплески в организме женщины происходят постоянно. Если не считать менструации, то они приходятся на период подросткового возраста, на время вынашивания ребенка и на момент вступления женщины в менопаузу .

Невыясненная этиология. Стоит отметить, что не всегда полипы формируются под действием провоцирующих факторов. Иногда возникновение таких новообразований невозможно объяснить теми или иными причинами. В этом случае указывают на цервикальный полипоз невыясненной этиологии.

Основная причина возникновения полипов цервикального канала – это гормональный дисбаланс. Однако окончательно этиопатогенетические звенья не установлены.

В современной гинекологии доминирует гипотеза, согласно которой, полипы – это результат повышенного содержания эстрогенов в организме. Гиперэстрогения является:

1. 1) Абсолютной, когда происходит повышенное образование эстрогенов при неизмененной концентрации прогестерона
2. 2) Относительной, которая подразумевает снижение синтеза прогестерона, а уровень эстрогенов может быть нормальным или даже пониженным.

Классификация

Внешне полипы шейки матки выглядят как древовидные разрастания с тонкой или широкой ножкой, выступающие в просвет цервикального канала или выходящие за его пределы, в просвет влагалища.

Типичной локализацией полипов является так называемая зона трансформации - место перехода маточного эпителия во влагалищный. В зависимости от количества фибринозной ткани, образования могут быть мягкой или плотной консистенции.

Их цвет чаще всего красный, красно-фиолетовый или розово-красный, зависит от высоты расположения и количества кровеносных сосудов. Последние имеются в большом количестве, так как все новообразования характеризуются хорошей васкуляризацией. Большинство полипов имеют размер от 0,1 мм до 1,5 см.

В зависимости от гистологической структуры полипы делятся на:

• Фиброзные - полипы плотной консистенции, у которых преобладает соединительная ткань, при этом количество железистых клеток очень ограничено. Имеют относительно низкий риск озлокачествления. Возникают в основном у женщин постменопаузального периода в возрасте 40-50 лет.
• Железистые полипы - состоят в основном из железистых клеток, встречаются чаще всего у женщин репродуктивного возраста и очень редко преобразовываются в злокачественные опухоли.
• Железисто-фиброзные полипы - состоят из примерно равного количества железистых и соединительных элементов. Они достигают очень крупных размеров - до 3 см, вследствии чего часто травмируются, воспаляются и кровоточат. Имеют высокий риск озлокачествления.
• Аденоматозные (атипичные) полипы - характерной особенностью является наличие мышечных волокон в широкой ножке и атипичных толстостенных кровеносных сосудов, которые собираются в сосудистые клубочки. Чаще всего аденоматозные полипы причудливой формы, расположены группами и прорастают за границы цервикального канала в просвет влагалища. Имеют высокую пролиферативную способность, поэтому риск преобразования в злокачественную опухоль, по отношению к другим видам полипов, самый высокий.
• Децидуальные полипы - этот вид развивается на фоне беременности из уже имеющихся полипов посредством увеличения количества железистых клеток. Размеры колеблются от 5 до 10 мм.

Отдельно выделяют псевдополипы цервикального канала, которые отличаются от полипов множественностью, отсутствием большого количества сосудов и соединительнотканной ножки.

В зависимости от количества этих новообразования принято выделять два основных типа полипов:

• единичные – встречаются чаще всего
• множественные.

В клинической практике большое значение отводится гистологической классификации, которая определяет лечебную программу и прогноз заболевания. С учетом этого полипы классифицируются на две разновидности:

1. 1) Железистые. Их покрывает цилиндрический эпителий, в котором клетки располагаются в один ряд
2. 2) Эпидермизированый, который представляет онкологическую опасность. В нем эпителий частично или полностью метаплазирован, при этом клетки расположены в несколько рядов.

Как протекает данное заболевание при беременности

Удаление новообразований цервикального канала проводится только в тех случаях, когда размер их превышает 10 миллиметров, отмечается склонность к быстрому росту, наличие дискариоза (изменение клеток в ядрах, что характерно для малигнизации), имеются нарушения питания полипа, что приводит к его некрозу.

В других случаях лечение у беременных не проводится. Беременность ведётся согласно стандартному графику. Предусмотрена профилактика самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, ИЦН, дистоции шейки матки. По окончанию срока беременности врачи проводят кесарево сечение.

В ходе цитологического исследования обнаруживаются признаки воспалительного процесса и эктопии шейки матки. Лечение таких наростов проводится аналогично образованиям другого гистологического строения.

Как вовремя распознать цервикальный полип?

На начальной стадии развития цервикальный полип не вызывает каких-либо особых симптомов. Однако, по мере увеличения, возможно появление следующих клинических признаков:

• кровянистых выделений между менструациями;
• кровомазания после интимной близости или гинекологического обследования;
• обильных менструаций;
• тянущих, ноющих болевых ощущений внизу живота.

Симптомы при полипах цервикального канала шейки матки

В большинстве случаев такие новообразования цервикального канала протекают бессимптомно и выявляются в ходе планового гинекологического осмотра при использовании зеркал.

При значительном увеличении в размерах или изъязвлении стенок при новообразованиях могут наблюдаться маточные кровотечения или кровянистые выделения после полового акта. Иногда возможно появление белей, который могут носить обильный характер.

Иногда признаком существования нароста может быть только бесплодие, являющееся не следствием нароста, а возникает по той же причине, по которой в цервикальном канале возник полип.

По гистологической картине принято выделять следующие типы наростов цервикального канала:

• железистый;
• простой;
• железисто-фиброзный;
• ангиоматозный;
• фиброзный;
• пролиферирующий и эпидермизирующий.

Образования без сосудистой ножки принято называть псевдополипами.

Во время беременности наросты иногда становятся причиной угрозы прерывания беременности. Следует заметить, что наросты могут стать очагом инфекции, передающейся половым путём.

Чаще всего объективная симптоматика болезни отсутствует и проявляется только в случае травматизации, воспаления и инфицирования полипов. На практике образования обнаруживаются при профилактических гинекологических осмотрах или диагностике других заболеваний женской половой системы.

К симптомам полипов шейки матки относят:

• болезненность в лонной области и внизу живота при длительной ходьбе, половом акте;
• слизистые выделения из половых путей;
• межменструальные кровотечения;
• кровянистые выделения перед и после менструаций;
• кровянистые выделения после длительной ходьбы и полового акта.

Иногда наличие полипов шейки матки сопровождается бесплодием и нарушением менструального цикла, но большинство исследователей склоняются к мысли, что эти заболевания проявляются совместно из-за их общей этиологии - нарушения гормонального фона.

При беременности полипы, напротив, сопровождаются выраженной симптоматикой. Почти у всех беременных женщин наблюдаются боли внизу живота и пояснице, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Большинство полипов цервикального канала не вызывают негативных субъективных ощущений. Полипы небольшого размера, особенно «сидячие» на широком основании, могут длительно бессимптомно находиться в шеечном канале и диагностироваться случайно.

Клиническая картина полипов цервикального канала связана с развитием осложнений. Чаще осложняются полипы на ножке, особенно частично выступающие за пределы наружного зева на поверхность шейки матки.

Когда поверхность такого полипа травмируется, при контакте с ним появляются необильные кровянистые выделения. Подобное происходит при использовании влагалищных гигиенических тампонов, гинекологическом осмотре, интимной близости или спринцевании.

Межменструальные кровянистые выделения для неосложненного полипа цервикального канала не свойственны. Но они могут появиться, когда полип осложняется некрозом или воспалением.

Слизистые или слизисто-гнойные бели сопровождают присутствие цервикального полипа в случае развития инфекционного воспаления. Оно развивается чаще при крупных полипах, которые значительно сужают просвет цервикального канала, а также создают благоприятные предпосылки для воспаления.

Расположение крупного полипа в зоне наружного зева мешает ему правильно сомкнуться, вызывая тянущие боли. Все прочие имеющиеся симптомы (выраженные боли, нарушения менструального цикла и прочие) обусловлены сопутствующей патологией (миомой, воспалением гениталий, эндометриозом и подобными).

Достигшие большого размера полипы могут сопровождаться обильными слизистыми выделениями из-за постоянного давления на железы цервикального канала.

Большинство цервикальных полипов имеют ножку и локализуются ближе к наружному зеву. Поэтому их диагностика во время гинекологического осмотра затруднений не вызывает, так как они визуализируются в просвете шеечного канала даже невооруженным глазом.

Величина и форма полипов цервикального канала отличаются большим разнообразием. Чаще они не превышают размер полсантиметра, овальные или круглые (реже грибовидные или листовидные), имеют длинную ножку, позволяющую свисать во влагалище, и гладкую поверхность.

В строме полипа присутствуют кровеносные сосуды, они просвечивают через цилиндрический эпителий, покрывающий полип, и придают ему темно-розовый цвет. Реже, когда их поверхность покрыта плоским многослойным эпителием, полипы выглядят белесоватыми.

Консистенция полипа определяется присутствием в них фиброзной ткани, чем большее ее в полипе, тем он плотнее.

После осмотра шейки матки для уточнения диагноза всем пациенткам необходимо кольпоскопическое обследование. Метод позволяет более детально рассмотреть полип, определить структуру и строение покрывающих его клеток.

Строение полипа цервикального канала может уточнить только его гистологическое исследование, которое обязательно проводится после хирургического удаления полипа.

Железистый полип цервикального канала. Редко превышает размер в 1 см. Чаще появляется у молодых женщин. В его структуре преобладают хаотично расположенные железы.

Фиброзный полип цервикального канала. Появляется преимущественно в пожилом возрасте. Преимущественно состоит из плотной фиброзной стромы, а желез почти не содержит.

Фиброзный и железистый полип цервикального канала отличаются только соотношением железистой и плотной соединительной ткани. Железистая структура полипа делает его более мягким. Фиброзный полип цервикального канала отличается большей плотностью.

Железисто-фиброзный, смешанный, полип цервикального канала. Имеет равнозначное соотношение железистых и фиброзных структур. Смешанные полипы нередко достигают больших размеров (2,5-3 см).

Выбор терапевтической тактики зависит от строения полипа, оно же в большинстве ситуаций указывает на его происхождение.

Высоко расположенные полипы цервикального канала невозможно увидеть во время осмотра или кольпоскопического исследования, но их хорошо видно при ультразвуковом сканировании с вагинальным датчиком.

В присутствии полипа просвет канала шейки деформируется, а сами полипы выглядят как различные по плотности пристеночные образования однородной структуры.

Дополнительные диагностические мероприятия проводятся в случае сочетания полипов цервикального канала с другой гинекологической патологией.

Иногда пациентки с полипами неверно формулируют свой диагноз. Например, они могут сказать – «полип цервикального канала матки». Цервикальный канал относится исключительно к шейке матки, и употреблять выражение «цервикальный канал матки» некорректно.

Скрытое течение патологического процесса является достаточно распространенной характеристикой полипов. Почти никак себя не выдают мелкие образования, имеющие широкую ножку.

Их диагностируют, как правило, случайно, когда женщина обращается к доктору по поводу иного заболевания половой сферы. Стоит отметить, что при полипозе цервикального каналу у 70% женщин обнаруживаются сопутствующие гинекологические болезни.

То, что в организме имеется полип, можно заподозрить после его повреждения, инфицирования, изъязвления или воспаления.

В этом случае новообразование проявляется себя следующим образом:

Кровянистые выделения, которые часто могут наблюдаться после интимной близости или гинекологического осмотра. Также полипы иногда травмируются гигиеническими тампонами. Особенно это актуально для опухолей на длинной ножке, выходящих за границы наружного маточного зева в просвет влагалища;

Если полип подвергся некрозу или воспалился, то в период между менструациями у женщины могут начаться кровотечения . Во всех остальных случаях для полипов это не свойственно;

При инфицировании образования женщина обнаружит бели, имеющие слизисто-гнойный характер. Такому процессу чаще подвержены крупные полипозные разрастания;

Тянущие боли также возникают при полипах больших размеров. Они связаны с тем, что из-за крупного выроста зев шейки матки не в состоянии правильно сомкнуться;

Обильные слизистые выделения появляются в том случае, когда полип давит на железы цервикального канала;

Если крупное образование обнаружено у беременной женщины, то это может грозить ей выкидышем, начиная с раннего срока вынашивания плода. Подобные риски обусловлены тем, что полип вызывает рефлекторное раздражение матки, что заставляет её непроизвольно сокращаться.

На симптоматику цервикального полипоза влияет структура образований.

В зависимости от клеточного состава опухоли у женщины преобладают те или иные признаки:

При фиброзном образовании симптоматика крайне скудная. Это объясняется особенностями строения такого полипа. Он не имеет желез, а значит, не выделяет слизи. Фиброзная строма плотная и слабо пронизана кровеносными сосудами, что снижает возможность травмирования полипа и риск развития кровотечения;

Железистые полипы продуцируют большее количество слизи, что может увеличить объем межменструальных выделений. Но их не будет слишком много, так как фиброзные образования чаще всего имеют маленький размер (до 10мм);

Железисто-фиброзные опухоли – это образования смешанного типа, именно они дают наиболее выраженную симптоматику. Более яркая клиническая картина заболевания обусловлена размерами, которые могут достигать 25 мм и более. В этом случае женщина предъявляет жалобы на боли, отмечает контактные кровотечения и усиление выделений в период между циклами.

Длительное время полипы шейки матки у некоторых женщин могут никак себя клинически не проявлять, а в других случаях, наоборот.

Основными симптомами этого патологического процесса являются следующие:

1. 1) Кровянистые выделения, появляющиеся между менструациями
2. 2) Контактные кровотечения или кровомазания, которые связаны либо с половым контактом, либо с влагалищным исследованием
3. 3) Обильные менструации
4. 4) Незначительные ноющие боли в нижних отделах живота. Боли могут стать схваткообразными при рождении полипа или его ущемлении в цервикальном канале.

Диагностика образований в эндоцервиксе

Диагностика проводится в том же объёме, что и для образований других локализаций. Диагностируется во время стандартного гинекологического осмотра.

Ключевую роль в диагностике наростов цервикального канала играет УЗИ, при котором удаётся определить образование с сосудистой ножкой. В ряде случаев приходится прибегать к УЗИ с введением в полость матки физиологического раствора, который контрастирует контуры образования и самостоятельно выводится из матки.

Достоверно определяет наличие нароста только гистероскопия, во время которой удаётся не только выявить образование, но и удалить его. После удаления полип отсылается на гистологическое исследование, где определяется строение образования. На основании полученной информации назначается лечение.

В качестве дополнительно метода определения новообразования выступает ПЦР на вирус папилломы человека.

В клинической практике используют довольно большое количество диагностических методик, которые позволяют с относительной легкостью обнаружить полипы эндометрия шейки матки.

Сегодня активно используются визуальное исследование, кольпоскопия (цервикоскопия и гистероскопия), УЗИ и гистология полипов цервикального канала (биопсическое иссечение).

Гинекологический осмотр в зеркалах позволяет невооруженным глазом увидеть относительно большие полипы шейки матки, которые растут в просвет влагалища.

Кольпоскопия и гистероскопия полипов шейки матки позволяют визуализировать более мелкие полипы цервикального канала, оценить их внешний вид, наличие признаков некроза, травматизации, кровотечения.

Процедура проводится с помощью кольпо- или гистероскопа. Кроме осмотра, во время этих процедур проводят забор материалов на гистологию полипов шейки матки.

Трансвагинальное УЗИ целесообразно проводить при множественных полипах цервикального канала с целью диагностики полипов эндометрия тела матки, поскольку эти два заболевания часто возникают одновременно.

После визуализации обязательной процедурой является биопсическое иссечение тканей полипа и гистологическое исследование. Также проводится исследования мазков на наличие бактериальной инфекции.

Для того, чтобы обнаружить наличие подобных образований, иногда бывает достаточно лишь стандартного гинекологического осмотра. Во время его проведения врач обнаруживает утолщенные и гипертрофированные стенки шейки матки.

Для подтверждения диагноза женщине необходимо пройти цервикоскопию. По сути, это обычный осмотр слизистой части канала шейки матки. Для лучшего обзора врач использует зеркало или расширитель, а также бинокулярную оптику.

Оттенок полипа имеет немаловажное диагностическое значение. Так, его синюшный или фиолетовый цвет свидетельствует о перекрывании тока крови в определенных сосудах и кислородном голодании опухоли.

Цервикоскопия позволяет визуализировать не только крупные, но и мелкие полипы. Методика даёт информацию об их структуре, возможном воспалении, некрозе или язвенных процессах.

Кроме того, во время проведения процедуры можно выполнить прицельную биопсию. Далее полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Когда в цервикальном канале обнаруживаются опухоли, обязательно проведение ультразвукового исследования, которое позволяет определить их наличие в полости матки.

В связи с тем, что лечение подобных образований всегда оперативное, необходимо предварительное исследование мазка с помощью методов бакпосева и ПЦР. Если у женщины обнаруживаются инфекции, то их предварительно устраняют из организма.

• осмотр половых органов снаружи
• осмотр в зеркалах
• влагалищное двуручное исследование
• ультразвуковое исследование
• гистероскопия – осмотр цервикального канала и полости матки с помощью специальной увеличительной техники
• гистологическое исследование, которое является «золотым» диагностическим стандартом для дифференцировки доброкачественных и злокачественных полипов.

Дополнительные методы включают в себя кольпоскопию и цитологическое исследование. Их можно использовать на предварительном этапе. Основными признаками полипа шейки матки, которые определяются во время осмотра в зеркалах, являются следующие:

• образование в области наружного зева, которое обычно выбухает за его пределы
• оно имеет четкие контуры
• гладкая поверхность новообразования
• форма его грушевидная
• цвет – ярко-розовый.

Эхогенность полипов при ультразвуковом исследовании средняя или повышенная. В его процессе важно оценить состояние эндометрия, так как он может быть гиперплазированным (оценивают толщину, ровность контуров, а также наличие локальных образований).

В подавляющем большинстве случаев небольшие единичные полипы цервикального канала протекают бессимптомно, и обнаруживаются случайно при проведении осмотра, кольпоскопии или же УЗИ органов малого таза.

Если размеры полипа относительно большие, то женщину могут беспокоить периодически возникающие ноющие боли и дискомфорт внизу живота. Из-за воспалительного процесса появляются патологические выделения из влагалища, а также межменструальные кровотечения.

Характерным признаком является факт появлений кровянистых выделений непосредственно во время или после секса. Наличие полипа цервикального канала является частой причиной женского бесплодия.

Во время осмотра гинеколога, врач может обратить внимание на несколько увеличенные размеры шейки матки, в просвете цервикального канала определяется образование ярко-красного цвета.

Размеры могут быть различны, но обычно это около 1 см. Поверхность образования гладкая, блестящая. Если цвет полипа синюшный или багровый, то можно предположить то, что имеет место нарушение кровоснабжения полипа.

Длительно существующие полипы покрываются многослойным плоским эпителием, и в этом случае его цвет становится более светлым, напоминающим цвет кожи. Консистенция полипа в этом случае – плотная.

Изредка полипы могут представлять собой многостурктурные элементы в виде грозди винограда. Во время осмотра необходимо визуализировать ножку или основание полипа.

Для диагностики типа полипа проводят кольпоскопию, а также цитологическое и гистологическое исследование, которое позволяет определить структуру полипа;

железистый, фиброзный или смешанный. Также выделяют атипичные формы полипов, когда в структуре преобладают кровеносные сосуды – ангиоматозный полип, а также эпидермизирующий полип, на поверхности которого происходят процессы ороговения.

Методы лечения

Лечение заключается в удалении путём выскабливания слизистой оболочки цервикального канала. Предварительно проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Профилактика заболевания заключается в строгом соблюдении интимной гигиены, регулярном обследовании у врача-гинеколога и обращении к врачу при первых симптомах или подозрении на новообразование.

Удаление

Раньше применялась методика раздельно-диагностического выскабливания, которое проводится под общей анестезией (наркозом).

Но в последние годы широкое распространение получили щадящие методы лечения - радио-, электро-, лазерная хирургия.

Они подразумевают под собой удаление только полипа с прижиганием его основания.

Такие методы менее травматичны, проводится в течение короткого отрезка времени и не требуют для проведения обезболивания.После удаления ткань отправляется на гистологическое исследование.

В тех случаях, когда в исследуемом материале не обнаруживаются атипичные клетки, лечение прекращается. Если такие клетки обнаруживаются, проводится соответствующее лечение.

Последствия удаления

В редких случаях наблюдается рецидив заболевания, что обусловлено неполным удалением нароста в ходе операции с оставлением ножки, что даёт началу новому полипу.

Во избежание инфицирования ранки, оставшейся после удаления нароста, и для полного заживления, которое напрямую зависит от выбранной методики, женщинам рекомендуется отказаться от физических нагрузок, тепловых процедур и половой жизни.

Основным способом лечения полипов эндометрия является хирургический. Существует несколько абсолютных показателей к удалению полипов:

• наличие клинической симптоматики;
• климактерический и постменопаузальный период;
• аденоматозный тип полипа;
• патологический результат цитологического исследования;
• беременность.

При бессимптомных формах удаление не обязательно, однако некоторые исследователи рекомендуют удалять полипы во всех случаях с целью профилактики осложнений.

Существует несколько видов хирургического удаления. Выбор метода зависит от размера, вида и локализации полипов. В большинстве случаев, когда полип прорастает в просвет влагалища, проводится традиционное удаление с помощью окончатого зажима с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.

Данная операция выполняется в амбулаторных условиях. При множественном полипозе проводится выскабливание полипов с помощью кюретки. Все оперативные вмешательства осуществляются под контролем гистероскопа.

В случае выраженной симптоматики применяют конусовидную электроэксцизию, суть которой состоит в иссечении тканей проволочным электродом под контролем кольпоскопа.

Выбор методик не ограничивается вышеуказанными оперативными вмешательствами. Выделяют такие второстепенные методы удаления полипов цервикального канала:

• Лазерное удаление полипа - характеризируется малой травматичностью и инвазивностью, коротким периодом реабилитации (до 7 дней) и отсутствием рубцевания после заживления. Метод предназначен только для удаления небольших по размеру образований и не гарантирует отсутствия рецидивов.
• Диатермокоагуляция - выжигание полипов с помощью электрического тока. Это травматичный вид оперативного вмешательства с длинным процессом заживления, после которого остаются массивные рубцы, поэтому диатермокоагуляция противопоказана женщинам репродуктивного возраста, если они планируют в будущем иметь детей.
• Удаление полипа жидким азотом - выжигание новообразования с помощью точечного воздействия на него жидким азотом. Противопоказан при воспалительных заболеваниях половых путей женщины.
• Радиоволновое удаление полипов – метод, который базируется на воздействии с помощью аппарата “Сургитрон” и радионожа. Преимуществами данного операционного вмешательства есть высокая точность и малая травматичность. Показан для удаления полипов цервикального канала при беременности.

После удаления полипов шейки матки некоторое время наблюдаются кровянистые выделения, которые зависят от метода оперативного вмешательства. В случае операции, которая проводилась с выскабливанием полости и шейки матки, обильные кровянистые выделения наблюдаются 1-3 дня, после чего могут сохраняться мажущие сукровичные выделения на протяжении 3-7 дней.

В норме выделения могут продолжаться до 10 дней после операции. Если оперативное вмешательство не сопровождалось выскабливанием полости матки и цервикального канала, то кровотечения могут наблюдаться только во время отделения струпа - на 3-4 день после операции. Месячные после удаления полипов не нарушаются.

В целях профилактики бактериальных осложнений назначается 7-дневный курс антибиотикотерапии. На протяжении 2 месяцев рекомендуется удерживаться от половых контактов, физической нагрузки и занятий спортом.

Ликвидировать полип цервикального канала неоперативным путем невозможно, поэтому все они подвергаются хирургическому устранению. Однако встречаются ситуации, когда небольшие цервикальные полипы без сопутствующих осложнений лечат консервативно с использованием противовоспалительных средств.

Действительно, на фоне подобного лечения полипы могут значительно уменьшиться в размере или вовсе исчезнуть. Подобные ситуации возникают, когда за истинный полип цервикального канала принимаются разрастания внутренней поверхности шеечного канала воспалительного происхождения (псевдополип).

Когда размеры полипа после противовоспалительного лечения уменьшаются, это значит, что окружающее его воспаление ликвидировано, а сам полип остается в цервикальном канале и должен быть удален хирургически.

Предварительная предоперационная подготовка требуется только в случае сопутствующих воспалительных явлений во влагалище и цервикальном канале. Полип удаляют после курса антибактериальной терапии при наличии нормальных анализов.

Операцию удаления цервикального полипа согласуют с менструальным циклом пациентки. Обычно она назначается в первые две недели после очередной менструации.

Существует несколько методов хирургического лечения полипа цервикального канала, но конечной целью всегда является его удаление с последующим гистологическим изучением.

Чтобы определить, имеются ли структурные нарушения в окружающих полип тканях, исследуется не только ткань полипа, но и участок слизистой, на которой он вырос.

После удаления полипа цервикального канала пациентка должна находиться под наблюдением. Решение о дальнейшей врачебной тактике принимается после гистологического заключения.

После устранения железистого цервикального полипа никакого особенного лечения после операции не проводят. Возникающие в цервикальном канале фиброзные полипы у пациенток в постменопаузе имеют небольшой риск малигнизации (озлокачествления), поэтому их нельзя оставлять без должного внимания.

Смешанные, железисто-фиброзные полипы цервикального канала часто сопровождаются гормональной дисфункцией, которая способна спровоцировать рецидив заболевания.

В ситуациях, когда пациентка отказывается удалять полип из цервикального канала, приходиться прибегать к медикаментозному лечению. Гормональные и антибактериальные препараты устраняют негативнее симптомы и помогают остановить дальнейшее разрастание полипов цервикального канала, но ликвидировать их не способны.

Специфических методов профилактики рецидивов полипа цервикального канала сегодня не существует. Единственным действенным методом считается устранение провоцирующих рецидив факторов.

Необходимо поддерживать нормальную гормональную функцию, своевременно лечить воспалительные процессы гениталий, ликвидировать эндокринные расстройства, избегать абортов.

Лечение полипов преследует следующие цели:

1. 1) Удаление его
2. 2) Профилактика злокачественного онкологического процесса
3. 3) Купирование клинической симптоматики.

Основным методом лечения полипа цервикального канала является хирургическое удаление разросшейся ткани. Однако это только первый этап терапии. На втором – необходимо предотвратить рецидив полипов.

Для того, чтобы полностью удалить полип, необходима гистероскопия. Она позволяет под контролем зрения удалять основание или ножку полипа, которые и являются источником рецидива.

Основной метод удаления при этом – гистерорезектоскопия, которая производится с помощью специальных ножниц. Однако обязательно проконтролировать результат, чтобы ничего не осталось.

Учитывая то обстоятельство, что цервикальные полипы часто сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия, то в таких случаях показано проводить раздельное диагностическое выскабливание как шейки матки, так и полости матки.

Медикаментозная терапия

Что касается эффективной медикаментозной терапии цервикального полипа, то её не существует. На сегодняшний момент времени нет ни одного средства, способного устранить такое новообразование из организма или уменьшить выраженность патологического процесса.

Так, гормональная терапия способствует установлению гормонального баланса, снижению числа циркулирующих эстрогенов, повышению количества прогестерона. Это будет способствовать снижению риска рецидива полипов после их удаления. Врачами назначаются либо оральные контрацептивы комбинированного типа (Жанин, Регулон и пр.), либо гестагены (Утрожестан, Норколут и пр.). Следует настроиться на длительный приём гормональных средств, так как они не способны оказать существенного влияния на организм за один прием. Минимальный курс занимает три месяца;

Антибактериальная терапия показана в том случае, когда полипы развиваются на фоне инфекции или воспаления половых органов. Препараты подбираются в индивидуальном порядке, это зависит от конкретного заболевания;

Нестероидные противовоспалительные средства назначают при таких фоновых инфекциях, как аднексит или цервицит;

Гиперпластические процессы в органах репродуктивной системы, локализующиеся во внутреннем слое матки, приводят к формированию полипозных разрастаний. Зачастую, когда полип цервикального канала располагается возле наружного зева, он просматривается при обычном гинекологическом осмотре без использования дополнительной инструментальной диагностики.

Новообразование может располагать поодиночке или скоплениями. При множественных полипах следует говорить о полипозе. С учетом гистологического строения выделяют железистый тип и эпидермизированный, при котором регистрируется измененный эпителий, что предрасполагает злокачественному процессу.

Полип цервикального канала встречается в 4% случаев в структуре всей женской «половой» патологии. Среди заболеваний шейки матки, полипозные образования занимают ведущее место.

Что такое цервикальный полип?

Доброкачественное образование на слизистой шейки матки представляет собой , формирующийся в результате тканевого разрастания. Данное онкообразование прорастает в просвет цервикального канала, из-за чего повышается риск появления воспалительного процесса и бесплодия.

Причиной появления полиобразных выростов считаются половые инфекции, иммунодефицит, эндокринная патология ( , диабет, тиреотоксикоз), обострение воспалительных болезней матки, яичников, гормональный дисбаланс и травматизация. Действие последнего фактора наблюдается при интимной близости или гинекологическом обследовании.

В чем заключается опасность заболевания?

Опасность данного новообразования заключается в возникновении осложнений различной выраженности:

• нарушение менструального цикла, которое отмечается на фоне гормонального дисбаланса. Симптоматически данное состояние проявляется скудными или, наоборот, обильными менструальными выделениями и наличием межменструальных кровотечений;
• , прогрессирующая вследствие длительных кровотечений. В результате в крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, что клинически проявляется головокружением, потерей сознания, слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью и бледностью кожных покровов;
• бесплодие, причиной которого может быть как гормональный дисбаланс, так и полипозные разрастания;
• перекручивание ножки полипа и его некротизация, вследствие неполноценной доставки питательных веществ и кислорода к новообразованию;
• злокачественная трансформация патологического очага. Пусковым моментом для появления раковых клеток может стать травматизация онкообразования при половом акте или гинекологических манипуляциях.

Относятся к доброкачественным структурам, однако на их фоне возможно развитие злокачественного процесса. Чтобы избежать этого, рекомендуется дважды в год проходить обследование у гинеколога и при обнаружении новообразования рекомендуется его удаление.

При наличии осложнений лечебная тактика подразумевает не только удаление новообразования, но и коррекцию анемии с использованием препаратов железа, а также восстановление гормонального баланса путем назначения гормональных средств.

Как вовремя распознать цервикальный полип?

На начальной стадии развития цервикальный полип не вызывает каких-либо особых симптомов. Однако, по мере увеличения, возможно появление следующих клинических признаков:

• кровянистых выделений между менструациями;
• кровомазания после интимной близости или гинекологического обследования;
• обильных менструаций;
• тянущих, ноющих болевых ощущений внизу живота.

Полип цервикального канала может перейти в рак?

Полипозные выросты относятся к предраковому процессу, поэтому имеют высокий риск озлокачествления. Их малигнизация отмечается в 1,5% случаев. Подтверждено статистическими данными, что находится на втором месте в структуре всей онкологической патологии.

Факторы, влияющие на перерождение в рак

Наиболее часто провоцирующим фактором, который запускает злокачественную трансформацию клеток, является травматизация. Нарушение целостности онкообразования сопровождается активацией регенераторных процессов. Однако, при определенных условиях может произойти сбой, вследствие чего начинается размножение атипичных клеток.

Травматический фактор может действовать при половом акте, диагностическом выскабливании, гинекологическом исследовании и других манипуляциях. Не стоит также забывать о негативном влиянии гормонального дисбаланса, на фоне которого также возможна малигнизация тканей.

К провоцирующим факторам можно отнести общее и локальное перегревание, загорая на солнце, в солярии, и при воздействии высоких температур в сауне. Помимо этого, негативно воздействует облучение органов малого таза, обострения инфекционных заболеваний, в том числе половых инфекций, и воспалительных болезней органов репродуктивной системы (матки, яичников).

Удаление цервикального полипа

Существует несколько способов удаления полипозных разрастаний:

• гистероскопия;
• диагностическое выскабливание;
• электрокоагуляция;
• лазер;
• хирургический метод.

Прогноз и чего ожидать?

Прогноз при полипах благоприятный при условии своевременного его выявления и удаления. Если же обнаруживаются атипичные клетки, прогноз зависит от распространенности и стадии ракового процесса.

Помимо этого, следует помнить, что полип цервикального канала может рецидивировать, то есть повторно возникать, в связи с чем обязательно наблюдение у гинеколога.

Очень распространенной гинекологической патологией являются полипы цервикального канала шейки матки, которым в числе доброкачественных ее образований принадлежит одно из первых мест. Среди пациенток с гинекологическими заболеваниями они составляют около 23%, а в 68% случаев сочетаются с другими патологическими состояниями женских половых органов.

Причины возникновения

В настоящее время причины возникновения полипа цервикального канала изучены недостаточно, несмотря на проведение многочисленных исследований. Существуют различные предположения об участии в их возникновении воспалительных процессов в половых органах, гормонального дисбаланса или сочетания этих двух причин.

Основными причинными и предрасполагающими факторами значительное число исследователей считают:

1. Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки придатков, влагалища, шейки матки (хронические , кольпиты, ), повреждения последней при родах, а также изменения, возникшие в результате деструктивных методов ее лечения и частых абортов.
2. Инфекции, передающиеся половым путем, длительно сохраняющееся инфицирование половых путей условно патогенными микроорганизмами (энтерококк, кишечная палочка, стафилококк и др.) в сочетании со снижением количества лактобактерий.
3. Изменение качества и количества лактобацилл, результатом чего является уменьшение выработки ими перекиси водорода и, соответственно, снижение защитной (от инфекции) функции слизи.
4. Неполноценность локальных (на уровне канала шейки матки) иммуннозащитных механизмов, подтверждающаяся их дисбалансом, который проявляется в увеличении иммуноглобулинов G, M, A в сочетании со снижением секреторного иммуноглобулина.

Виды и симптомы

Полипы шеечного канала матки представляют собой очаговое древовидное образование, расположенное на широком основании или на тонкой ножке, покрытое цилиндрическим эпителием, сформировавшееся в результате очаговой гиперплазии слизистой оболочки канала шейки и выступающее в его просвет или за пределы наружного зева.

Образования могут быть множественными и единичными, а их консистенция - мягкая или несколько плотноватая, что зависит от количества фиброзной ткани в них, поверхность - гладкая. Их цвет обычно розово-красный или интенсивно розовый, обусловленный находящимися в полипе сосудами, светло-фиолетовый или темно-фиолетовый (при нарушении кровообращения), а в редких случаях - белесоватый, если поверхность покрыта многослойным плоским эпителием.

Их форма различна - округлая, овальная и языковидная, размеры в диаметре могут составлять от 0,2 до 1 см. Они также могут иметь форму «гроздьев», свисающих из наружного зева во влагалище. Основание полипа, а нередко и весь он могут быть расположены только в средней или даже в верхней трети канала шейки матки и выявляться случайно, если проводится гистероскопия по какому-либо другому поводу.

Гистологическое строение сходно со строением слизистой оболочки канала. В центральных отделах, в ножке или основании расположены сосуды, которые могут быть обычными, толстостенными и склерозированными. Аваскулярный полип (бессосудистое образование) истинным не является и относится к группе псевдополипов.

В зависимости от гистологического строения различают следующие виды полипов цервикального канала:

• Железистые

В которых преобладают железистые структуры. Они мягкие, эластичные, крайне редко трансформируются в злокачественное новообразование. Чаще встречаются среди женщин репродуктивного возраста.

• Фиброзные

Преобладающей является плотная соединительнотканная структура (строма), которая покрыта лишь незначительным числом железистых клеток. Чаще возникают после 40 – 50 лет и очень редко - в молодом возрасте. Обладают относительно высоким риском озлокачествления.

• Железисто-фиброзные

Состоят из железистой и стромальной (фиброзной) ткани примерно в равных соотношениях. Они могут достигать значительных размеров - до 25 мм. В них часто периодически развиваются нарушения кровообращения, кровоизлияния, некрозы, воспалительные процессы. Железисто-фиброзный полип цервикального канала способен трансформироваться в аденоматозный и представляет собой высокий риск малигнизации.

• Аденоматозные, или атипичные

Встречаются преимущественно, после 40 лет и в период постменопаузы. Их ножка состоит из гладкомышечных и соединительнотканных волокон, а также неравномерно расположенных (по типу клубков) кровеносных сосудов с толстыми стенкам, в просвете которых отмечаются явления стаза (остановка кровотока).

Характерные причудливой формой железы, расположены густо и плотно друг к другу и на некоторых участках даже вытесняют соединительную ткань, а их цилиндрический эпителий характерен полиморфизмом, высокой степенью патологического деления, инфильтрацией и т. д.

Атипичные клетки склонны к самостоятельному неуправляемому росту, особенно в период постменопаузы. Поэтому аденоматозные полипы наиболее опасны в плане трансформации и являются предраковыми. Во многих случаях после их удаления необходимо проведение химиотерапии.

• Децидуальные

Кроме того, отдельно выделяют, так называемый, децидуальный полип, развивающийся при беременности. Он характеризуется очагами децидуальной реакции в строме уже имеющегося новообразования на ножке соединительнотканной структуры. Его размеры превышают 10 мм, поверхность может быть разнообразной, форма - преимущественно овальная. При гистологическом исследовании также определяются расширенные железы с повышенной активностью секреции.

В то же время, в результате децидуальных изменений стромы слизистой оболочки шейки матки в период беременности, могут формироваться и децидуальные псевдополипы, которые отличаются от истинных, преимущественно, множественностью, отсутствием сосудистой соединительнотканной ножки и преобладанием децидульных структур с невысокой секреторной активностью узких желез.

В своем большинстве децидуальные псевдополипы имеют вид бляшки с гладкой поверхностью и неровными контурами, расположенной на широком основании и выступающей над поверхностью слизистой оболочки. Они требуют дифференциации с истинными образованиями.

Симптоматика

Субъективные симптомы полипа цервикального канала очень часто отсутствуют. Эти опухолевидные образования чаще всего обнаруживаются при профилактическом гинекологическом осмотре или обследовании по какому-либо, не связанному с ним, поводу.

В ряде случаев он может проявляться скудной симптоматикой в виде:

1. Слизистых или желтоватых выделений из половых путей, количество которых зависит от величины образования.
2. Контактных кровянистых выделений (после полового акта, длительной ходьбы или значительного физического напряжения).
3. Кровянистых выделений перед самым началом менструации или уже после ее окончания.
4. Межменструальных кровотечений.
5. Болезненности над лоном, в поясничной области (очень редко), а также болезненности при половом акте, которые возникают очень редко и возможны при значительных размерах патологического образования, нарушении кровообращения в нем или развитии воспалительного процесса.

Полипы цервикального канала при беременности обладают особенностью. В среднем только у 12% их наличие не вызывает никакой симптоматики. Почти у 90% женщин они провоцируют возникновение болей в нижних отделах живота, у 63% - в области поясницы и почти у 78% - скудные кровянистые выделения мажущего характера.

В некоторых случаях им сопутствует истмико-цервикальная недостаточность и низкое плацентарное расположение.

Чем опасен цервикальный полип?

В большинстве случаев он представляет собой доброкачественную патологию. Однако возможно его озлокачествление, которое чаще встречается в постменопаузальном периоде и составляет (по данным разных авторов) от 0,1 до 10%.

Кроме того, во время беременности, например, он способен приводить к изменению ферментного состава и консистенции слизи шейки матки, повышению активности эластазных гранулоцитов.

Его возможные последствия - изменение локального иммунитета, воспалительные явления эндоцервикса, развитие восходящего инфицирования и воспаления оболочек плода, инфицирования околоплодных вод и самого плода, угроза невынашивания беременности на ранних сроках, особенно при крупных размерах, множественных его разрастаниях и высокой локализации.

В то же время, при обычном осмотре гинекологом, а иногда и с использованием даже , нередко не удается отличить истинное образование от других полиповидных формирований, которые исходят из канала шейки матки. К ним относится псевдополип, который покрыт эпителием слизистой оболочки шеечного канала и представляет собой аномалию ее строения в виде гиперплазии стромы стенки. Ошибочная попытка удалить его приводит к выраженному кровотечению, а в дальнейшем - к сужению цервикального канала.

Форму истинных опухолей могут принимать также , эндометриозный полип, различные виды , выпячивание участка децидуальной (материнской, отпадающей) оболочки у беременных при истмико-цервикальной недостаточности и угрозе прерывания беременности.

Такие визуальные сходства в ряде случаев является причиной неправильного выбора тактики обследования и лечения. Окончательная и правильная диагностика возможна только в случае удаления новообразования и после того, как проведена его гистология.

Можно ли забеременеть при полипе цервикального канала?

Как правило, он не мешает оплодотворению. Значительные его размеры и множественность могут стать механическим препятствием для миграции сперматозоидов в полость матки. Этому могут также препятствовать сопутствующие патологическим элементам воспалительные процессы в слизистой оболочке, нарушения локального иммунитета и состава слизи цервикального канала.

Способы лечения

Может ли полип цервикального канала рассосаться самостоятельно?

На этот вопрос следует ответить отрицательно. Возможно самостоятельное исчезновение только децидуальных псевдополипов через некоторое время после разрешения беременности.

Нужно ли обязательно удалять полип?

Данные последних работ указывают на то, что гистологические исследования этих удаленных (на фоне нормальных результатов цитологии) опухолевидных образований не выявили злокачественной трансформации их клеток. Причем 67% хирургической полипэктомии осуществляется у женщин без наличия клинических проявлений.

Поэтому женщины с бессимптомно протекающим патологическим образованием небольших размеров и с нормальными результатами цитологического исследования канала шейки матки, но негативно относящиеся к операции, подлежат только амбулаторному наблюдению с регулярным цитологическим исследованием, поскольку лечение полипа цервикального канала без операции невозможно.

Народной медициной предлагается введение во влагалище на несколько часов или на ночь тампонов, смоченных настоем шалфея, чистотела, ромашки, череды, календулы или облепиховым маслом.

Подобное лечение народными средствами может иметь вспомогательный характер и применяться (только после обследования) в целях уменьшения выраженности воспалительных процессов. Оно не способствует устранению самой патологии и даже может вызвать осложнения в виде дополнительного инфицирования или раздражения (при использовании чистотела) и даже кровотечения.

Таким образом, операция по удалению полипа является обязательной:

1. В случае наличия клинической симптоматики.
2. В периоде постменопаузы.
3. При отклонениях от нормы результатов цитологического исследования мазка из канала шейки матки.
4. При аденоматозной форме опухоли.

Показаниями к полипэктомии в период беременности являются:

1. Размеры, превышающие 1 см.
2. Признаки кровоточивости.
3. Изменения деструктивного или некротического характера в сочетании с выраженным воспалением.
4. Явления дискариоза - наличие аномальных (не раковых) клеток.

Как подготовиться к операции?

Она осуществляется натощак. Предварительно проводятся все принятые в таких случаях лабораторные и инструментальные обследования. К ним относятся мазки из влагалища и шеечного канала, общие и клинические анализы крови и мочи, анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза, или и т. д.

При наличии воспалительных явлений в качестве подготовки осуществляется проведение противовоспалительной терапии.

Как лучше удалить это новообразование?

Выбор хирургического метода зависит от размеров и вида новообразования, места его локализации, наличия сопутствующих заболеваний репродуктивных органов, беременности в настоящий момент или ее вероятности в будущем.

В вопросе выбора метода хирургического лечения существуют различные мнения и предпочтения. В большинстве случаев, если он выступает из наружного зева во влагалище, предпочтение отдается все-таки традиционному способу. Он заключается в инструментальном (с помощью зажима) откручивании за ножку с последующим выскабливанием шеечного канала, а нередко и полости матки.

При отсутствии патологических изменений эндометрия операция выполняется амбулаторно и без выскабливания маточной полости. Значительно реже проводится выскабливание полипа цервикального канала. Этот способ используется, преимущественно, при наличии множественных элементов или локализации ножки в верхних отделах канала. Во всех случаях в целях контроля до и после операции проводится гистероскопия.

Полипэктомия — один из методов удаления новообразований в цервикальном канале

При наличии клинических симптомов и патологических изменений в результатах цитологического исследования предпочтительными являются петлевая или конусовидная электроэксцизия, представляющая собой иссечение тканей тонким проволочным электродом под контролем кольпоскопа, что дает возможность удалить образование вместе с интраэпителиальной неоплазией и исключить с высокой точностью наличие (не выявленных ранее) раковых клеток.

Другие методы удаления полипа цервикального канала:

• Диатермокоагуляция, обладающая такими недостатками, как невозможность последующего гистологического исследования, длительным заживлением (иногда до месяца и более), повторными кровотечениями после отделения струпа, формированием рубцов, что отрицательно может отразиться на последующем зачатии или привести к ригидности шейки и разрыву ее при родах.
• Прижигание полипа шейки матки жидким азотом. Этот метод противопоказан при наличии , рубцовой деформации и воспалительных процессах. Основными негативными его свойствами также являются невозможность проведения последующего гистологического исследования, длительное (иногда около двух месяцев) заживление.
• Удаление цервикального полипа лазером - малотравматичный и малоинвазивный метод с быстрым заживлением и коротким реабилитационным периодом (несколько дней), а также с минимальным риском рубцовых изменений тканей. Очень подходит для еще нерожавших женщин. К его недостаткам относятся возможность использования только при легких формах, отсутствие гарантий развития рецидивов, невозможность воздействия при множественных образованиях и высокая стоимость процедуры.
• Удаление полипа радиоволновым методом посредством аппарата «Сургитрон» с помощью радионожа или петлевого электрода. После удаления осуществляется коагуляция дна электродом в виде шарика, а при широком основании или толстой ножке последние предварительно перевязываются хирургической нитью. Преимущества способа заключаются в точности бесконтактного воздействия, отсутствии повреждения соседних тканей и рисков кровотечения и инфицирования, а также в быстром заживлении без рубцовых изменений тканей. Радиоволновое удаление является оптимальным при проведении этой операции у беременных.

Выделения после удаления полипа в течение некоторого времени могут быть кровянистыми и серозными. Их количество зависит от величины образования и характера проведенной операции.

Аппарат «Сургитрон»

Сколько кровит после операции?

После операций, сопровождающихся выскабливанием шейки и полости матки, относительно обильные выделения крови из половых путей сохраняются около двух дней, после чего они становятся умеренными и сохраняются еще 3-7 дней. Длительность мажущих кровянистых или сукровичных выделений в норме должна быть не более десяти дней. После этого еще на протяжении нескольких дней могут сохраняться незначительные светлые выделения.

Если выскабливание не осуществлялось, а удаление проводилось диатермокоагуляцией или криодеструкцией, то на 4 – 5-й день могут появиться сукровичные выделения, связанные с отделением струпа. В остальных случаях их может не быть вовсе.

Никакое лечение после удаления, как правило, не требуется. Рекомендуется в течение полумесяца воздерживаться от половых контактов, одного – полутора месяцев (в зависимости от вида хирургического вмешательства) - ограничивать физические нагрузки, отказаться от занятий спортом. Не рекомендуется применение никаких тампонов и гигиенических спринцеваний. С целью предотвращения развития воспалительных процессов назначается 7 – 10-дневный курс приема антибиотиков с учетом их индивидуальной переносимости.

Патологическое образование в полости матки, классифицируемое как полип цервикального канала, представляет собой доброкачественное образование. Этот нарост образуется из соединительной ткани и в качестве верхнего слоя может иметь эпителий эндоцерквиса и всегда имеют ножку. Такие образования хоть и носят доброкачественный характер, однако при беременности полипы могут привести к различным негативным состояниям, в том числе и к самопроизвольному аборту. Потому для беременных важно знать, как выявить и безопасно устранить эту патологию.

Полипы цервикального канала образуются у 22% женщин при беременности. Но патология может развиваться и при других условиях. Чаще полипы возникают у женщин в возрасте старше 40 лет.

К основным факторам и причинам появления образований относятся:

1. Травмы цервикального канала. Полипы могут сформироваться в результате диагностических выскабливаний эпителиальной ткани, при абортах, гистероскопии и аспирационной биопсии. Нередко повреждения тканей, провоцирующие рост полипов, возникают при неправильной установке внутриматочной спирали, а также при родовых повреждениях. При этом образование полипов связано с ускоренной регенерацией тканей.
2. Структурные изменения в полости шейки матки. Могут возникать при наличии истинных и ложных эрозий, а также в результате лейкоплакии.
3. Наличие в организме женщины инфекций, передающихся половым путем. Попадая на слизистую влагалища и продвигаясь по нему, патологические микроорганизмы изменяют естественный состав слизи, обволакивающий цервикальный канал. В результате слизистая обретает повышенную рыхлость, из-за чего легко травмируется. Чаще всего такие структурные изменения провоцирует хламидиоз, трихомониаз и гонорея.
4. Инфекционные заболевания неспецифического типа. К ним относится цервицит, эндомиометрит, вагинит, вульвовагинит и эндометрит. Данные патологии способны спровоцировать ускоренный рост клеток эндометрия.
5. Влагалищный дисбактериоз. При частых и длительных нарушениях влагалищной микрофлоры наблюдается резкое изменение уровня кислотности среды. Это создает благоприятные условия для активного роста эпителиального слоя и образования на цервикальном канале полипов.
6. Дисфункция яичников, сопровождающаяся миомой матки, эндометриозом или полипозом эндометрия. Способствует этому явлению избыток гормона эстрогена.
7. Заболевания эндокринной системы. Образование и рост полипов может спровоцировать ожирение, сахарный диабет, сильные и частые стрессы, а также переутомление.
8. Естественные физиологические процессы, сопровождающиеся гормональными всплесками и перестройкой работы организма. Так рост полипов может спровоцировать половое созревание, климакс и сама беременность.

Далеко не всегда удается определить истинную причину возникновения полипов в цервикальном канале матки.

Классификация видов

Полипы, появляющиеся в полости цервикального канала, бывают таких видов:

• Железстые;
• Фиброзные;
• Железисто-фиброзные;
• Аденоматозные;
• Децидуальные.

Классификация образований производится исходя из их внешнего вида и структуры.

Железистые

Железистые полипы в цервикальном канале состоят из эндометрия. Образование имеет внутри множество мелких беспорядочно расположенных желез. Размеры таких наростов чаще всего составляют не более 1,5 см.

После удаления такого полипа с цервикального канала не требуются дополнительные терапевтические мероприятия.

Фиброзные

Фиброзный полип, вырастающий на цервикальном канале, состоит из фиброзной ткани и характеризуется текстурой с повышенной плотностью. Благодаря этому образование можно обнаружить при проведении ультразвукового исследования (УЗИ).

Фиброзный полип способствует преобразованию клеток эндометрия в злокачественные. Потому, после удаления с цервикального канала такого полипа, пациенткам, в обязательном порядке назначается дополнительное лечение в виде гормональной терапии.

Образования такого типа, в большинстве случаев, наблюдаются у пациенток пожилого возраста.

Железисто-фиброзные

Железисто-фиброзные полипы цервикального канала состоят из клеток эндометрия и соединительной ткани. Патологические образования такого типа могут достигать размеров в 2,5 см.

После проведения удаления железисто-фиброзного полипа с цервикального канала дополнительное лечение назначается только при сбоях менструального цикла. Терапия при этом подразумевает прием гормональных средств.

Аденоматозные

Аденоматозные полипы представляют собой наиболее опасные патологические образования. Причина состоит в том, что верхний слой эпителия, которым покрыт этот полип цервикального канала, характеризуется эпителием, склонным к перерождению в раковые клетки.

После удаления таких образований, дополнительная терапия является обязательной.

Децидуальные

Децидуальными называются полипы, представляющие собой выпячивающуюся эпителиальную оболочку. Этот вид образований относится к псевдополипам. Наросты образуются при беременности, а также в конце второй фазы менструального цикла.

Такие полипы, появляющиеся на цервикальном канале обычно не нуждаются в проведении операции для их удаления. Со временем эти образования исчезают самостоятельно.

Клинические проявления

В большинстве случаев полипы цервикального канала характеризуются скрытой симптоматикой. Патологические образования небольшого размера, имеющие широкую ножку у основания, в большинстве случаев выявляются случайно, в процессе гинекологического осмотра пациенток, имеющих жалобы, связанные с работой половой системы. Проблемы по гинекологической части выявляются у 70% женщин, страдающих от полипоза.

Полипы цервикального канала могут иметь такие клинические проявления:

• Появление небольших следов крови, а также обильных выделений после гинекологического осмотра или интимной близости;
• При травмировании или некротизации полипа возможны кровотечения в период между менструациями;
• При наличии инфекции из влагалища женщины будут выходить бели слизистого или гнойного типа;
• Крупные полипы частично перекрывают цервикальный канал, из-за чего маточный зев не способен полностью сомкнуться. Состояние сопровождается возникновением тянущих болей;
• При интенсивном сдавливании железы цервикального канала, из влагалища выходит большое количество слизистых выделений;

Появления небольших следов крови после интимной близости – один из возможных симптомов полипа цервикального канала

У беременных женщин присутствующий на цервикальном канале полип, провоцирует частые маточные сокращения. Это явление может привести к невынашиванию плода и самопроизвольному выкидышу.

Методы диагностики

Чтобы правильно назначить лечение патологии, необходимо обязательно произвести диагностику цервикального канала. При этом основной метод диагностики представляет собой обследование полости матки с помощью специальных зеркал на гинекологическом кресле. В процессе такого осмотра врач может обнаружить гипертрофированные и утолщенные стенки шейки матки. При этом заметно, что у полости цервикального канала имеются неестественные выступы, выделяющиеся по своему цвету и форме.

После первичной постановки диагноза он нуждается в подтверждении. Для этого проводится цервикоскопия. Процедура представляет собой стандартный осмотр на гинекологическом кресле. Однако помимо зеркал и расширителя, врач применяет бинокулярную оптику. С ее помощью специалист может подробно рассмотреть состояние патологического образования:

• Появление у полипа фиолетового или синюшного цвета говорит об ограниченном кровотоке в образовании и его постепенном отмирании;
• В случае если образование окрасилось в беловатый оттенок, у больной наблюдается кератинезация. При этом полип отличается значительной эластичностью и высокой прочностью.

После визуальной оценки состояния больной, врач берет у нее специальной щеточкой мазки, а также откусывают специальными щипцами кусочки патологических тканей, которые необходимы для проведения биопсии, гистологического и бактериологического исследования, бакпосева.

В том случае, когда по результатам анализов у женщины имеется какая-нибудь инфекция, то перед лечением основного заболевания важно избавиться от инфекции.

При обнаружении опухоли, в качестве дополнительного метода диагностики применяется ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение

Все истинные полипы, вырастающие на цервикальном канале необходимо удалять. Однако при беременности далеко не все процедуры являются безопасными к применению. Потому решение о том, нужно ли удалять патологическое образование принимается исходя из таких факторов:

• Размеры полипа;
• Наличие симптомов истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Состояние предполагает преждевременное начало раскрытия шейки матки и опущение плода;
• Наличие острого воспалительного процесса в полости матки;
• Появление неестественных кровянистых или гнойных выделений из влагалища.

В том случае, когда при беременности отсутствуют любые негативные признаки присутствия полипа, а само образование имеет размеры меньше 1,1 см, то хирургическое вмешательство не проводится вплоть до наступления родоразрешения.

Если у беременной наблюдаются кровянистые или гнойные выделения, а также присутствует сильное воспаление шейки матки, то удаление полипа с цервикального канала необходимо проводить не дожидаясь рождения ребенка. При этом процедура иссечения образования может проводиться одним из таких способов:

• Криодеструкция;
• Лазерное прижигание, радио- или электрокоагуляция;
• Прицельная гистероскопия. Представляет собой выкручивание ножки образования из слизистой;
• Перетяжка полипа. Процедура применяется только если образование расположено у наружной части зева цервикального канала и хорошо видно при осмотре. В ходе процедуры на ножку нароста накладывается сдавливающий жгут из саморассасывающихся кетгутовых нитей.

В некоторых случаях для удаления полипа применяется процедура выскабливания верхнего слоя эндометрия. Однако такой способ иссечения полипа крайне травматичен и опасен при беременности.

При обнаружении полипа аденоматозного типа, его удаление проводится только после родоразрешения. В процессе операции выполняется конусное иссечение или полная ампутация шейки матки. Впоследствии этой процедуры рождение ребенка естественным путем проводиться не может.

Возможные осложнения

Несмотря на слабое внешнее воздействие, патологический нарост на цервикальном канале несет в себе большую опасность. Патология может привести к таким осложнениям:

1. Трансформация клеток нароста в злокачественные. Процесс легко может произойти даже во время беременности. В этот период у женщины наблюдается снижение иммунной защиты организма, а также активный рост эпителиального слоя матки и сильные гормональные всплески. При наличии потенциальной опасности перерождения доброкачественных клеток в злокачественные, полип подлежит обязательному удалению, независимо от его размеров.
2. Возникает высокий риск появления маточных кровотечений. Поскольку образование имеет собственные кровеносные сосуды, даже незначительное повреждение поверхности образования обычно провоцирует кровопотерю. При этом ее интенсивность может быть различной. В большинстве случаев кровотечение оказывается небольшим и останавливается самостоятельно. Однако при частой травматизации полипа существует риск развития анемии, а также значительного снижения уровня гемоглобина и эритроцитов. Эти процессы приводят к возникновению слабости и ухудшению самочувствия женщины.
3. Особую опасность при беременности полипы представляют тем, что способны спровоцировать состояние истмико-цервикальной недостаточности, а также низкое расположение плаценты и даже самопроизвольный аборт.
4. Некротические процессы в патологическом образовании. Состояние может развиться как из-за травмирования полипа, так и вследствие проникновения в полость матки инфекции. Опасность некротизации полипа заключается в риске возникновения заражения крови, отмирания близлежащих тканей, а также гибели женщины.
5. Гематометра. Может возникнуть при наличии полипа большого размера, либо одновременно нескольких образований. В том случае, если патологический нарост воспалится и перекроет цервикальный канал, менструальная кровь не сможет выходить естественным путем и начнет скапливаться в полости матки. Патологический процесс нередко сопровождается увеличением размеров матки, болями снижу живота, а также периодическими скудными кровянистыми выделениями с неприятным запахом. Состояние является крайне опасным и требует срочной медицинской помощи, поскольку может привести к началу обширного воспалительного процесса, сепсису и даже к летальному исходу.

При возникновении любых рисков для здоровья женщины, полипы обязательно должны удаляться.

Меры профилактики

Профилактика возникновения полипов цервикального канала заключается в таких мероприятиях:

• Регулярный осмотр полости матки и сдача цитологических мазков. Профилактическое посещение гинеколога должно осуществляться не реже 1 раза в год;
• Своевременное лечение гинекологических и эндокринных патологий;
• Обязательное внеплановое обращение к врачу при наличии неестественных симптомов;
• Исключение травмирующих воздействий на шейку матки.

Профилактика появления полипов цервикального канала у беременных заключается в проведении тщательного обследования до зачатия, а также прохождения всех обязательных анализов и УЗИ, находясь в положении.