Касающееся утверждения Правил медицинского освидетельствования на состояние опьянения водителя и оформления его результатов. В этот раз мы продолжим данную тему и расскажем, что должен знать рядовой водитель, необоснованно обвиняемого инспектором ГАИ в принятии "на грудь", чтобы правильно защищать свои права.

Никакой "усеченной" экспертизы!

Нередко случается так, что сотрудники ГАИ и врачи зачастую не проводят медосвидетельствования водителя в строгом соответствии с нормативными актами, ограничиваясь проведением некой "усеченной" процедуры. Между тем в Методических указаниях "Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения", утвержденных приказом Минздрава СССР от 02.09.88г. ь 06-14/33-14, на которое ссылается вышеупомянутое Постановление, указывается: "При осуществлении медицинского освидетельствования для установления факта употреблению алкоголя или состояния опьянения следует иметь в виду, что соответствующее заключение нуждается не только в медицинском обосновании (медицинский критерий), но и в правовом рассмотрении (юридический критерий)".

Сказанное означает, что пока вина гражданина не доказана, он считается невиновным в инкриминируемом ему деянии, в данном случае - в управлении автомобилем в состоянии опьянения.

Проводимая же "усеченная" процедура освидетельствования нарушает права граждан и сама по себе еще не может являться доказательством состояния опьянения.

Клиническая оценка является, таким образом, определяющим этапом медосвидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

Основные приемы освидетельствования

Наряду с изучением психического состояния важнейшее место при проведении клинического освидетельствования обследуемого водителя занимает выявление нарушений нервно-двигательного аппарата. Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. При проведении пробы "Ходьба с быстрыми поворотами" обследуемому предлагают сделать 5-6 шагов в одном направлении, затем быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении.

Установить нарушения координации при легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола, при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа, свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев. К симптомам опьянения относятся нарушения при удержании равновесия в позе Ромберга и появление нистагма (непроизвольного движение глаз из стороны в сторону).

При исследовании движений глаз выявляют горизонтальный нистагм во время фиксации взора в кратких отведениях. Более чувствительной является проба Ташена, которая проводится следующим образом. Обследуемому предлагают, стоя на месте, совершить 5 оборотов вокруг собственной оси в течение 10 секунд. Затем его останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который врач держит у него перед глазами на расстоянии 25 см. По секундомеру отмечают время длительности появляющегося нистагма. Обычно у здорового индивида длительность нистагма не превышает 10 секунд. В случае опьянения этот показатель увеличивается.

При легкой степени опьянения преобладает такой симптом, как покраснение склер глаз. Характерно также увеличение частоты сокращения сердца свыше 100 ударов в минуту.

Читайте протокол внимательно

В протоколе медосвидетельствования подробно должны быть изложены сведения о внешнем виде освидетельствуемого, его поведении, эмоциональном фоне, речи, вегетососудистых реакциях, состоянии двигательной сферы. Поэтому, чтобы не попасть впросак, обследуемому водителю перед подписанием протокола следует тщательным образом ознакомиться с содержанием соответствующих граф протокола и убедиться, что все действия, проводимые врачом, нашли свое отражение в акте освидетельствования и соответствуют действительности. В случае отказа врача ознакомить освидетельствуемого с содержанием акта (протокола), водителю необходимо сделать об этом запись в протоколе и расписаться. При этом следует потребовать проведения повторного освидетельствования другим врачом. Но об этом надо обязательно сделать письменную запись. Эту запись также надо делать, если задержанный водитель посчитал, что освидетельствование проведено необъективно или он не согласен с заключением врача.

Наше российское законодательство предусматривает ответственность не за употребление спиртных напитков, а за нахождение за рулем в состоянии алкогольного опьянения, а это состояние может появляться при различных концентрациях алкоголя в крови. Судебная медицинская практика руководствуется следующимися критериями установления степени опьянения, исходя из количественного содержания алкоголя в крови испытуемого по количеству промилле (содержание чистого алкоголя на 100 гр.): менее 0,1 - в пределах физиологической нормы; 0,1-0,2 - не дает функциональных изменений, т.е. освидетельствуемый практически трезв; 0,3-0,5 - незначительное влияние алкоголя, человек может быть трезвым, но может иметь и субликлиническое опьянение; 0,5-0,9 - легкая степень опьянения; 1-1,9 - опьянение средней степени; 2-2,9 - тяжелая степень опьянения; 3-5 промилле - острое отравление, алкогольная кома.

При выявлении клинического синдрома опьянения и положительных результатов инструментальных или химических тестов на алкоголь в выдыхаемом водителем воздухе или биологических жидкостях врачом выносится заключение: алкогольное опьянение. При этом степень опьянения не указывается, поскольку в этих случаях ответственность наступает независимо от степени опьянения. Однако водителю необходимо помнить, что установление степени опьянения может повлиять на меру его ответственности.

Нужны лабораторные исследования

Если водитель считает, что он трезв или у него лишь остаточные явления, то ему необходимо настаивать на проведении лабораторных исследований выдыхаемого воздуха с интервалом в 20-30 минут и взятии анализов на алкоголь в моче или слюне. При этом он должен помнить, что кровь для анализов на алкоголь берется в исключительных случаях (тяжелые травмы, отравления и т.п.). Врачи могут предложить взять кровь на анализы за определенную плату по желанию обследуемого. В большинстве случаев при проведении медосвидетельствования врачи ограничиваются одним только химическим способом определения наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе с использованием пробы Раппопорта.

Как это делается? В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл дистиллированной воды. Затем в одну из них опускают пипетку, и испытуемый пропускает через нее примерно 2 л выдыхаемого воздуха. Воздух продувают в течение 20-30 секунд. Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней, и затем наличие его определяется с помощью химической реакции. В обе пробирки приливают по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты и после этого по одной капле 0,5-процентного свежеприготовленного раствора марганцовки.

Результат исследования оценивается в течение 1-2 минут с момента введения в побирку раствора марганцовки. Если в течение 2 минут раствор в сравнении с контрольным не изменяет цвета - алкоголя в организме обследуемого нет, испытуемый на момент исследования под воздействием алкоголя не находится.

При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15-20 минут проводят повторно. Полное обесцвечивание раствора за 1-2 минуты при повторной пробе свидетельствует о наличии алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при точном соблюдении методики исследования может подтверждать факт потребления испытуемым спиртных напитков. Если при повторной пробе полного обесцвечивания раствора в течение 2 минут не наступило, результаты пробы расцениваются как отрицательные. Изменения цвета раствора в контрольной пробирке свидетельствует о нарушении условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачественные реагенты) и опровергает результаты исследования.

Соблюдение описанной последовательности действий обязательно. В случае нарушения этого порядка определения алкоголя, обследуемому необходимо требовать повторного проведения пробы или отразить все нарушения в протоколе при его подписании.

Обследование - только в медучреждении

Учитывая, что в Постановлении Правительства РФ от 26.12.2002г. ь 930 указано, что медицинское освидетельствование проводится в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения РФ, лицам, которые подвергаются подобному обследованию, необходимо знать содержание этих документов.

Также необходимо помнить, что согласно ст. 27.12 КоАП РФ, при наличии достаточных оснований полагать, что лицо, управляющее транспортным средством, находится в состоянии опьянения, оно подлежит направлению на медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Поэтому проведение работниками ГАИ освидетельствования водителя с применением простой индикаторной трубки "контроля трезвости" недопустимо, эти действия противоречат законодательству и водитель вправе отказаться дышать в трубочку.

Если инспектор ГАИ посчитает, что в отношении водителя имеются достаточные основания полагать, что он находится в состоянии опьянения, то инспектор должен отстранить водителя от управления транспортным средством, но при этом обязательно составить соответствующий протокол, затем обязательно составить протокол о направлении водителя на медицинское освидетельствование и вручить копии этих документов. Только после осуществления этих действий он имеет право доставить водителя в медучреждение и после проведения медосвидетельствования составить административный протокол о правонарушении, а не делать все наоборот, как это часто происходит.

Кстати, в практике многих калининградских наркологов при проведении пробы Раппопорта имеет место проставление в протоколе "крестов". Наличие проставленных четырех крестов якобы свидетельствует о повышенной концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. Хочу отметить, что это чистая самодеятельность, никакими нормативными ведомственными документами это не предусмотрено и не может свидетельствовать о наличии той или иной концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. Такая позиция некоторых недобросовестных врачей противоречит самой технологии проведения пробы, описанной выше, так как при проведении лабораторных исследований, должны использоваться только методики и устройства, разрешенные Минздравом. Своими "крестами" врачи вводят в заблуждение работников ГАИ и судей, которые зачастую вообще не знакомы с методикой проведения лабораторных исследований.

Напоследок, хочется всем водителям дать совет. Чтобы избежать всех тех процедур, о которых Вы здесь прочитали, садитесь за руль автомобиля только в трезвом виде.

По всем интересующим Вас вопросам обращайтесь в Областную организацию защиты прав автомобилистов ОСА по тел. 21-05-12.

Георгий Румянцев, председатель Областной организации защиты прав автомобилистов ОСА, "Авторынок Калининграда", №7 от 18.02.2003

Заключение "Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено" выносится при наличии убедительных данных, подтверждающих факт употребления алкоголя, но при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения. Для данного состояния характерны - гиперемия (покраснение) склер, нарушение координационных проб, слабый запах алкоголя или запах перегара изо рта. Химическая проба будет слабо положительной.

При легкой степени алкогольного опьянения изменения психической деятельности незначительны, отмечается усиление вегетососудистых реакций - геперемия кожи, повышенная потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение), повышение артериального давления, учащенное дыхание, а также нистагм, расширение зрачков, нарушение двигательной сферы (изменение походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в простой и сенсибилизированной позе Ромберга, неточность выполнения точных движений и координаторных проб, положительная проба Ташена), положительные химические реакции на алкоголь.

При средней степени алкогольного опьянения отмечаются более выраженные изменения психической деятельности - неправильная оценка ситуации, заторможенность или возбуждение, агрессия, неадекватные высказывания, эйфория, слюнотечение. Вегетососудистые расстройства проявляются в виде гиперемии или, наоборот, побледнения кожных покровов и слизистых оболочек, учащении пульса, дыхания, колебания артериального давления, потливости. Наблюдаются расширение зрачков, вялая фотореакция, нистагм, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, отчетливые нарушения координаторных проб, снижение сухожильных рефлексов, болевой чувствительности, резкий запах изо рта, положительные химические пробы на этиловый спирт.

Ваши комментарии

#1 Андрей (-----.cnt.ru) 13:35 30.03.2008
У меня такая ситуация: я вечером поссорился с женой ушел в магазин и купил пиво. Затем выпил и пошел обратно. Когда проходил мимо машины, то заметил, что она стала непроизвольно катится. Я сел за руль, но пересечь столкновения не смог. Мимо проходил патруль, они вызвали гаишников, а те составили протокол об управлении т.с. в состоянии алк.опьянения. Как мне быть, я ведь не управлял автомобилем. Я им все объяснил, но они все равно составили.
От мед освидетельствования я отказался т.к. в данном случае к движению автомобиля отношения не имел. Как мне быть?

Добавить комментарий

Заучивание 10 слов.

Примечание: пятая проба проведена после перерыва в 25 минут.

В четырех первых пробах испытуемым было воспроизведено 6, 7, 10, 9 слов. При обследовании взрослых к третьему повторению испытуемый с нормальной памятью обычно воспроизводит правильно до 9 или 10 слов. Т. о. выявленный уровень непосредственного запоминания находится в пределах нормы. По прошествии часа испытуемый правильно вспомнил 7 слов, что свидетельствует о достаточно хорошем показателе долговременной памяти (память в узком смысле - фиксация следов воспринятого).

Большое количество "лишних" слов указывает на расторможенность или расстройства сознания. Данным испытуемым было употреблено только одно "лишнее" слово - "пионер" (вероятно, по созвучию с "пианино", которое воспроизведено не было); это случилось в первой пробе и вряд ли может указывать на какие-то выраженные расстройства.

В процессе проведения методики испытуемый часто повторял уже названные им ранее слова, оправдывал свои низкие (по его мнению) результаты усталостью, бессонницей.

Таблицы Шульте.

Работа с таблицами Шульте заняла у испытуемого соответственно 65, 95, 60, 70 и 68 секунд на каждую таблицу. Психически здоровые молодые люди тратят на одну таблицу от 30 до 50 секунд, чаще всего 40-42 секунды. Т. о. результаты исследуемого лица являются выходящими за пределы нормы: испытуемый затрачивал на одну таблицу на 60-100% больше времени, чем это положено в норме. С одной стороны это может быть свидетельством определенных нарушений внимания, с другой - результатом недостаточной изолированности от шума во время эксперимента.

Было отмечено также (см. протокол) заметное замедление испытуемого при нахождении отдельных чисел: после периода хорошей устойчивой работы наблюдался спад, когда испытуемый долго искал какое-то одно число. Такие паузы могут объяснятся кратковременным состоянием охранительного торможения в корковых клетках зрительного анализатора.

В норме на все таблицы уходит примерно одинаковое время: у данного испытуемого время выполнения колеблется не очень значительно, но наблюдается резкое увеличение временного промежутка в работе со второй таблицей.

ЭР = (Т1 +Т2+Т3+Т4+Т5) /5= (65+95+60+70+68) /5=71,6

ЭР - эффективность работы.

Тi - время работы с i-той таблицей, i от 1 до 5.

ВР=Т1/ЭР=65/71,6=0,907

ВР - степень врабатываемости. Полученный результат оказался меньше 1,0, что является хорошим показателем врабатываемости; испытуемый быстро включается в предложенную деятельность, ему требуется немного времени, чтобы приступить к основной работе.

ПУ=Т4/ЭР=70/71,6=0,977

ПУ - психическая устойчивость (выносливость). Полученный результат меньше 1,0, что говорит о хорошей психической устойчивости к заданной работе.

При оценке ВР и ПУ всё же можно говорить о некоторой негативной тенденции, т.к показанные результаты очень близки к критической единице.

Причины комплекса неполноценности личности
Комплекс неполноценности - термин индивидуальной психологии Альфреда Адлера, вышедший из своего чисто терминологического употребления и ставший обыденным понятием в речи современных горожан. Адлер был одним из ближайших учеников и сподвижников Фрейда (наряду с К. Г. Юнгом - см. аналитическая психология) и одним из первых отступников от...

Клинико – психологическая диагностика типов акцентуации характера
Клинический метод является наиболее распространенным и пока наиболее точным для определения типов психопатий и акцентуаций характера. Этот метод слагается из опроса подростка, опроса родителей и сведений от других лиц, осмотра подростка и наблюдения за его поведением . Опрос подростка. Первой задачей является установление кон...

Выбор парной фигуры (диагностика импульсивности, рефлексивности)
Материал: 12 картинок. На каждом листе есть одна эталонная фигура и шесть фигур, отличающихся друг от друга лишь мелкими деталями. Задача ребенка - найти фигуру, которая больше всего похожа на эталон. Регистрируются время выбора фигуры и количество ошибочных ответов. Инструкция «Ты сейчас увидишь одну картинку и несколько похожих на не...

При клиническом обследовании освидетельствуемого следует обратить внима­ние на правильную оценку запаха алкоголя от освидетельствуемого. Запах алкоголя изо рта практически обязателен в состоянии алкогольного опьянения. Однако субъективная оценка наличия или отсутствия запаха алкоголя изо рта, как показывает практический опыт, нередко приводит к ошибкам. Следует дифференцировать запах алкоголя с запахами других летучих пищевых, лекарственных или косметических веществ, которые могут весьма напоминать алкоголь. Кроме того, нередко может запах исходить от одежды обследуемого, пропитанной спиртными налитками, от повязок или ран, обработанных спиртосодержащими препаратами. Поэтому запах алкоголя следует определять при глубоком выдохе обследуемого с близкого расстояния.

Акт медицинского освидетельствования из приказа 933н

Кем освидетельствован (должность, фамилия и инициалы врача (фельдшера), сведения о прохождении подготовки по вопросам проведения медицинского освидетельствования: наименование медицинской организации, дата выдачи документа) Врач психиатр-нарколог Иванов Иван Иванович сертификат № ……. от 25.09.2017 6. Внешний вид освидетельствуемого (наличие видимых повреждений, следов от инъекций) одежда повседневная, ранений и ушибов нет. рабочая одежда, униформа и возможные видимые ссадины, синяки Неопрятный, следов от инъекций не обнаружен. Опрятен, одежда чистая, на теле повреждений нет, следов инъекций не обнаружено.

7. Жалобы освидетельствуемого на свое состояние не предъявляет 8. Изменения психической деятельности освидетельствуемого Эйфоричен, Поведение адекватное, соответствует процедуре освидетельствования, инструкции выполняет правильно, спокоен.

Как проводится освидетельствование водителя на состояние алкогольного опьянения

Легкая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующего симптомокомплекса: - незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и др.); - усиление вегетативно-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикар­дия и т. д.); - отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны: изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена); - запах алкоголя изо рта; - положительные химические реакции на алкоголь.

Новые правила проверки на опьянение попортят кровь добросовестным водителям

Нормативные акты не предусматривают определения степени опьянения при освидетельствовании больных, поступающих в учреждения здравоох­ранения по поводу травм. Согласно инструктивно-методического письма о порядке выдачи справок о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также злоупотреблением алкоголем, утвержденного Минздравом СССР 18 октября 1973г. (№6-14/13) и согласованного Получить полный текст с ВЦСПС, справка по форме 094/у (ранее ф.054/у) вместо больничного листка выдается в случаях наступления временной нетрудоспособности при травмах, связанных с опьянением пострадавшего. При этом степень опьянения не принимается во внимание.
В то же время определение степени опьянения в ряде случаев имеет важное диагностическое значение и необходимо для рационального назначения дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.

Алкогольное опьянение

Файл: ТАБЛИЦА ШУЛЬТЕ.xls ДОПЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ:

1. ЧАСЫ «СЕКУНДА»: простые часы с секундной стрелкой, смотрим на край секундной стрелки, не отрываясь и не отвлекаясь. Начинать с 5 минут постепенно увеличивать время до 20 минут (можно до часа).
2. ЧАСЫ «МИНУТА»: все тоже, но следим за минутной стрелкой. Начинать с 15 минут постепенно увеличивать время до 45 минут (можно до часа).
3. ЧАСЫ «ЧАС»: все тоже, но следим за часовой стрелкой.
   Начинать с 30 минут постепенно увеличивать время до часа и более.

Суть упражнения: чтобы ни происходило с сознанием необходимо следить за краем стрелки. Необычные состояния сознания необходимо научиться удерживать как можно дольше. Вопрос о Таблицах Шульте Меня интересует технология расширения поля зрения с помощью таблиц Шультедля овладения навыкомскорочтения.

An error occurred.

/ техника быстрого чтения / техника быстрого чтения / методика «таблицы шульте»

Определение этанола в выдыхаемом воздухе и биологических средах организма Этиловый алкоголь обладает высокой гидрофильностью и при попадании в организм распределяется по всем тканям и органам, пропорционально содержанию в них воды. В алкогольном опьянении выделяют фазу всасывания (резорбции), во время которой концентрация алкоголя в тканях организма быстро возрас­тает, и фазу окисления и выведения алкоголя (элиминации), характеризующуюся тем, что концентрация алкоголя с постоянной скоростью уменьша­ется. Однако, такое наименование фаз в известной мере условно, т.

к. окисление и выделение алкоголя начинается сразу же с момента поступления его в кровь, т. е. с начала фазы всасывания.

Пробы шульте и ташена

Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. Этот показатель, как свидетельствует опыт, явля­ется высоко чувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным опьянением.

Следует подчеркнуть, что аналогичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации.

Согласно законодательству, медицинское освидетельствование водителей – это право сотрудников ГИБДД, заподозривших человека за рулем в употреблении спиртных напитков или наркотиков. Процедура сложная, имеет множество «подводных камней», которыми и пользуются представители органов правопорядка, вымогая у автолюбителей взятку. Чтобы не лишиться прав из-за стакана кефира перед поездкой, необходимо знать положения действующих нормативных актов.

Основания для освидетельствования

Медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения должно проводиться инспектором ГИБДД, если присутствуют следующие объективные признаки:

• характерный запах спиртного от автолюбителя;
• краснота кожи;
• неадекватное поведение;
• «заплетающийся» язык;
• пошатывания, неровная походка.

Отличия простой проверки от медицинской

Существует два типа проверки водителя на трезвость:

• Освидетельствование на состояние опьянения (ОСАО).

Задача представителя ГИБДД – определить, употреблял ли водитель спиртные напитки (не наркотики) до того, как сел за руль. Сотрудники используют единственную методику – измерение содержания алкоголя в выдыхаемом гражданином воздухе («продувание в трубочку»).

• Проведение медосвидетельствование на состояние опьянения (МОСО).

Проверяется, употреблял ли водитель спиртное или наркотики. Чтобы дать ответ на этот вопрос, гражданина нужно доставить в лицензированное медицинское учреждение, где врачи не ограничатся «продуванием в трубочку», а возьмут у «подозреваемого» анализ мочи. крови, направят на осмотр наркологами. Ими проводится проба Ташена, Шульте и другие тесты.

Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения подразумевает, что вопрос о нем поднимается после обычной проверки с помощью «трубочки». Существует три повода для отправки гражданина медучреждение. Это несогласие водителя с итогами ОСАО, уверенность сотрудника дорожной инспекции, что водитель нетрезв, а анализ «врет», отказ автолюбителя «дышать в трубочку».

Порядок проведения ОСАО

Если сотрудник ГИБДД, увидев человека за рулем, заподозрил его нетрезвость, он инициирует проверку на алкоголь. Процедура включает следующие этапы:

• Автолюбителя отстраняют от управления транспортным средством.

Инспектор останавливает авто и составляет протокол об отстранении. Процедура сопровождается видеозаписью или осуществляется в присутствии 2-х понятых.

• Водителя просят «дунуть в трубочку».

Соглашаться ли на указанное предложение – добрая воля автолюбителя. Если он откажется, его направят на МОСО. Санкции за отрицательный ответ не предусмотрены.

• «Продувка».

Если водитель согласился на ОСАО, его просят «дуть в трубочку». Перед процедурой инспектор рассказывает об используемом оборудовании и принципе теста. Процесс происходит в присутствии понятых или снимается на видео. По результатам составляется акт медицинского освидетельствования.

Инспектор проверяет, сколько показывает прибор, и заносит значение в текст акта. Если оно меньше или равно 0,16 мг/литр, водитель признается трезвым. Его отпустят продолжать дорогу, если представитель ГИБДД не выразит несогласия с результатами процедуры.

Если значение на приборе превышает норму, водитель может согласиться с показаниями, после чего составляется протокол об административном нарушении. Дело передается на рассмотрение в суд с перспективой дальнейшего лишения прав. Если гражданин возражает, он может проехать в медучреждение для МОСО.

Какие бы результаты не дало освидетельствование на алкоголь, они заносятся в текст акта. Если стороны согласны с показаниями прибора, вопрос решается на месте, если нет – гражданина направляют на дальнейшие исследования.

Проведение МОСО

Протокол о направлении на медицинское освидетельствование оформляется, если итоги ОСАО не удовлетворили любую из сторон или автовладелец воспользовался правом не «дуть в трубочку».

Предусмотрена следующая процедура проведения освидетельствования:

• Оформляется протокол направления на МОСО.

Признаки опьянения и значения на тесте-трубочке, указанные в тексте акта, являются поводом для направления водителя на дальнейшее обследование.

• Проводится медицинская проверка.

Водитель приезжает в медучреждение, где осуществляется наркологическое освидетельствование. Врачи проверяют факт употребления спиртного и наркотиков, ориентируясь не на признаки алкогольного опьянения, а на результаты исследований. Автолюбитель обязан сдать анализ крови на алкоголь и анализ мочи, делается проба Ташена и другие тесты.

Данные анализов и тестов фиксируются в тексте акта, распечатываемого в 3-х экземплярах, по одному для медструктуры, органа правопорядка и самого «подозреваемого».

Отказ от прохождения освидетельствования на состояние опьянения равносилен добровольному лишению прав. У водителя заберут удостоверение на тот срок, какой предполагался бы при обнаружении факта употребления спиртного или наркотиков перед поездкой. Если вы уверены в собственной трезвости, обязательно пройдите МОСО и получите свой экземпляр акта.

Ошибки при проведении МОСО

Практика показывает, что зачастую протокол освидетельствования составляется с ошибками, стороны нарушают порядок проведения ОСАО и МОСО, а автолюбители не знают собственных прав. Существуют следующие распространенные недочеты:

• Несоблюдение норм составления документов. Инспектор может подготовить акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения с ошибками или отказаться от написания протокола, если результат «трубочки» демонстрирует трезвость автолюбителя.
• Неправильная интерпретация результатов анализа. «Трубочка» при освидетельствовании показывает содержание паров в промилле, что не эквивалентно миллиграммам. Инспектор пользуется невнимательностью водителя и выдает ему итог за превышение, а затем, пользуясь ситуацией, вымогает взятку.

• Несоблюдение инструкции к «трубочке». Большинство приборов, фиксирующих «спиртные» пары, нельзя применять при влажности воздуха более 95%: результаты оказываются смазанными.
• Использование неисправного прибора, по которому имеются все документы. Установить этот факт сложно, но можно. Если в ходе повторного обследования, проведенного через временной промежуток, выясняется, что гражданин пьян, «трубочка» сломана.
• Привлечение для обследования неуполномоченных врачей. Для определения факта употребления спиртного, вида наркотических средств, должны привлекаться специалисты, прошедшие специальное обучение, работающие при медучреждении, имеющем государственную лицензию.

Независимая экспертиза на алкогольное опьянение – процедура, несущая потенциальный риск лишения прав для водителя. Если вы уверены в собственной трезвости, не дайте себя обмануть: следите за корректностью действий инспектора и не соглашайтесь на провокации.

Методика «Таблицы Шульте»

Определение устойчивости внимания и динамики работоспособности. А также эффективность работы, степень врабатываемости внимания.

Описание теста
Испытуемому поочередно предлагается пять таблиц на которых в произвольном порядке расположены числа от 1 до 25. Испытуемый отыскивает, показывает и называет числа в порядке их возрастания. Проба повторяется с пятью разными таблицами.

Инструкция к тесту
Испытуемому предъявляют первую таблицу: «На этой таблице числа от 1 до 25 расположены не по порядку». Затем таблицу закрывают и продолжают: «Покажи и назови все числа по порядку от 1 до 25. Постарайся делать это как можно быстрее и без ошибок». Таблицу открывают и одновременно с началом выполнения задания включают секундомер. Последующие таблицы предъявляются без всяких инструкций.

Тестовый материал

Обработка и интерпретация результатов теста
Основной показатель – время выполнения, а так же количество ошибок отдельно по каждой таблице. По результатам выполнения каждой таблицы может быть построена "кривая истощаемости (утомляемости)", отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике.

С помощью этого теста можно вычислить еще и такие показатели, как:

• эффективность работы (ЭР),
• степень врабатываемости (ВР),
• психическая устойчивость (ПУ).

Эффективность работы (ЭР) вычисляется по формуле:

ЭР = (Т 1 + Т 2 + Т 3 + Т 4 + Т 5) / 5 , где Т i – время работы с i-той таблицей.
То есть: Эффективность работы (ЭР) равна суммарному времени работы с таблицами, деленному на количество таблиц.

Оценка ЭР (в секундах) производится с учетом возраста испытуемого.

Степень врабатываемости (ВР) вычисляется по формуле: ВР= Т 1 / ЭР
Результат меньше 1,0 – показатель хорошей врабатываемости, соответственно, чем выше 1,0 данный показатель, тем больше испытуемому требуется подготовка к основной работе.

Психическая устойчивость (выносливость) вычисляется по формуле: ПУ= Т 4 / ЭР
Показатель результата меньше 1,0 говорит о хорошей психической устойчивости, соответственно, чем выше данный показатель, тем хуже психическая устойчивость испытуемого к выполнению заданий.

В этих случаях для подтверждения диагноза наркотического или токсикоманического опьянения наряду с подробным описанием клинических симптомов опьянения необходимы результаты химических исследова­ний, подтверждающих потребление освидетельствуемым конкретного ве­щества, оказывающего наркотическое или токсикоманическое воздействие, и на основании которых выносится заключение о наркотическом опьянении или опьянении, вызванном потреблением других одурманивающих средств. Трезв, но имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья Одной из задач медицинского освидетельствования является своевременное отстранение нетрезвого работника от работы.

Новые правила проверки на опьянение попортят кровь добросовестным водителям

Я изучал информацию на сайте рассылки, и у меня возникли следующие вопросы: 1. Первая часть вопросов относится к физическим характеристикам таблиц: * их размер * количество элементов * размер элементов (цифр) * форма таблицы (квадрат или прямоугольник) * порядок чтения таблиц (прямо 1..25, или 25..1, или иное) * расстояние между таблицей и глазами.

Часть относится к содержимому таблицы Шульте. Дело в том, что, насколько я понял, суть тренинга в одновременном сканировании информации, расположенной на таблице, но в случае, когда за несколько ходов известно, какой будет элемент, теряется новизна. Решение этой проблемы возможно в установлении различных правил прохода таблицы: в обратном порядке, только четные и т.д.

Вторая проблема в том, что в единицу времени воспринимается все же один элемент, хотя расширяется физическое поле зрения; ментальное поле зрения не расширяется.

Как проводится освидетельствование водителя на состояние алкогольного опьянения

Важно

Несмотря на некоторую неспецифичность метода, все же индикаторные трубки выгодно отличаются от других проб тем, что при воздействии на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует положительная реакция реагента, в то время как она имеет место в других пробах. Реагент изменяет цвет на зеленый при воздействии паров следующих веществ: этилового и метилового спиртов, эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода.

При воздействии бензина, скипидара, уксус­ной кислоты, камфоры, а также фенола, дихлорэтана реагент приобретает темно-коричневую или коричневую окраску. При воздействии паров ва­лидола, ментола, воды, хлороформа, хлорангидрата, керосина, аммиака, щелочи, этиленгликоля, окиси углерода, чистого выдыхаемого воздуха и слюны цвет реагента — оранжевый.

/ техника быстрого чтения / техника быстрого чтения / методика «таблицы шульте»

Ташена, нарушение координаторных проб и др.) в сочетания с запахом алкоголя или перегара изо рта и выявлением алкоголя в выды­хаемом воздухе не менее, чем двумя различными методами (например, показания прибора ППС-1, индикаторных трубок «Контроль трезвости» и трубок Мохова-Шинкаренко, реакции Рапопорта) при обязательном дву­кратном проведении этих проб с интервалом в 20-30 минут; — наличие запаха алкоголя или перегара изо рта в сочетании с по­ложительной реакцией на алкоголь в выдыхаемом воздухе при двукратном проведении одной из индикаторных проб с интервалом в 20-30 минут (на приборе ППС-1, с помощью индикаторных трубок трезвости и трубок Мохова-Шинкаренко, реакции Рапопорта), подтвержденной положительными результатами газохроматографического определения алкоголя в моче.

Алкогольное опьянение

Файл: ТАБЛИЦА ШУЛЬТЕ.xls ДОПЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ:

1. ЧАСЫ «СЕКУНДА»: простые часы с секундной стрелкой, смотрим на край секундной стрелки, не отрываясь и не отвлекаясь. Начинать с 5 минут постепенно увеличивать время до 20 минут (можно до часа).
2. ЧАСЫ «МИНУТА»: все тоже, но следим за минутной стрелкой.
   Начинать с 15 минут постепенно увеличивать время до 45 минут (можно до часа).
3. ЧАСЫ «ЧАС»: все тоже, но следим за часовой стрелкой. Начинать с 30 минут постепенно увеличивать время до часа и более.

Суть упражнения: чтобы ни происходило с сознанием необходимо следить за краем стрелки.
Необычные состояния сознания необходимо научиться удерживать как можно дольше. Вопрос о Таблицах Шульте Меня интересует технология расширения поля зрения с помощью таблиц Шультедля овладения навыкомскорочтения.

Однако при освидетельствовании могут быть выявлены и другие, не обусловленные нетрезвым состоянием, расстройства здоровья, повышающие риск возник­новения несчастных случаев при работе, связанной с источником повышенной опасности. Выявление таких состояний является медицинским показанием для отстранения освидетельствуемого лица от деятельности, связанной с управлением источником повышенной опасности по состоянию здоровья.

Показанием к отстранению от работы с источником повышенной опасности служит выявление симптомокомплексов острых или обострение хронических заболеваний, переутомления или других выраженных нарушений функционального состояния, сопровождающихся снижением работоспособности и повышением риска возникновения несчастных случаев.

Внимание

Изменение цвета раствора в контрольной пробирке свидетельствует о нарушении условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачест­венные реагенты) и опровергает результаты исследования. Индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко и «Контроль трезвости» Эти трубки имеют сухую индикаторную набивку (реагент), что исключает необходимость в проведении каких-либо манипуляций с реактивами в момент экспертизы.

Реагент индикаторных трубок состоит из носителя (силикагеля), импрегнированного раствором хромового ангидрида в кон­центрированной серной кислоте. При воздействии на реагент парами этилового спирта происходит реакция, во время которой пары этилового спирта восстанавливают ионы 6-ти валентного хрома до ионов 3-х валент­ного хрома, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменя­ется на зеленый, что оценивается как положительная реакция.

Пробы шульте и ташена

Почему его нет в приказе Минздрава — пока не очень понятно, — комментирует Александр Ковтун, врач психиатр-нарколог и юрист «Института профилактики» . 2. Проверку будут проводить в больницах и организациях, имеющих специальную лицензию на проведение проверки на состояние опьянения.

Передвижные пункты, оборудованные в автомобилях, тоже для этого подходят. Проводить освидетельствование должен врач психиатр-нарколог или врач другой специальности, прошедший 36-часовую подготовку на базе наркологической больницы или наркодиспансера.

В отсутствии врача осмотр проводит фельдшер, но тоже прошедший такую подготовку. 3. Во всех случаях освидетельствование начинается с выдоха в алкометр, специальный прибор с функцией распечатки результатов, который утвержден на федеральном уровне.

Проба шульте и ташена

Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней и затем наличие его определяют с помощью следующей химической реакция. В обе пробирки приливают осторожно по 20 капель химически чис­той концентрированной серной кислоты и после этого по I капле 0,5% свежеприготовленного раствора марганцевокислого калия.

Необходимо тщательное выполнение технологии проведения пробы: соблюдение последовательности операций, использование свежеприготовленных дистиллированной воды и 0,5% раствора перманганата калия, чисто вымытых и высушенных пробирок и пипеток, шлангов, проведение реакции в контрольной пробирке. Внимание! Соблюдение описанной последовательности дей­ствий обязательно.
Недопустимо продувание выдыхаемого воздуха через раствор, содержащий серную кислоту, т. к. в этих случаях возможно по­падание кислоты в дыхательные пути.

Наибольшие затруднения при оценке психического состояния освидетельствуемого обычно возникают в связи с интерпретацией роли психогенных факторов. В своих жалобах обследуемые нередко ссылаются на конфликты с представителями милиции или администрации, повышен­ную эмоциональную возбудимость, наличие тяжелых субъективных переживаний, которые якобы сказались на их состоянии в момент освидетель­ствования. Поэтому в ходе проведения обследования врач обязан учитывать и отражать такие обстоятельства, если они имеются, при заполнении соответствующих пунктов акта. В то же время при описании состояния обследуемого рекомендуется обращать внимание, в первую очередь, на те особенности его поведения и психического статуса, которые сами по себе не вписывается в реальную обстановку освидетельствования и не могут быть обусловлены факторами ситуационного порядка.

Наряду с изучением психического состояния важнейшее место при проведении клинического освидетельствования обследуемого занимает выявление нарушений со стороны нервно-двигательного аппарата. В ак­те медицинского освидетельствования отражаются общие особенности двигательной сферы обследуемого, обращается внимание на усиление об­щей подвижности или, наоборот, ее снижение. Описывается характер мимики, которая при опьянении обычно становится более вялой или утрированной.

Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. Этот показатель, как свидетельствует опыт, явля­ется высоко чувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным опьянением. Следует подчеркнуть, что аналогичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации. Для их выявления и в этом случае следует прибегать к весьма надежной и простой функциональной пробе: ходьбе с быстрыми поворотами.

При проведении пробы "ходьба с быстрыми поворотами" обследуемому предлагают сделать 5-6 шагов в одном направлении, быстро раз­вернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении.

Установить тонкие нарушения координации в легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола; при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа; свести при за­крытых глазах кончики указательных пальцев.

Опыт работы в области освидетельствования по вопросам алкоголь­ного опьянения показывает, что к диагностически ценным симптомам опьянения относятся нарушения при удерживании равновесия в позе Ромберга, особенно в сенсибилизированной, и появление нистагма.

При исследовании движений глаз выявляют горизонтальный уста­новочный нистагм во время фиксации взора в крайних отведениях.

Более чувствительной является проба Ташена, которая проводится следующим образом. Обследуемому предлагают, стоя на месте, совер­шить 5 оборотов вокруг собственной оси в течение 10 сек. Затем его останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который врач держит у него перед глазами на расстоянии 25см. По секундомеру отмечают время длительности появляющегося нистагма. Обычно у здорового индивида длительность нистагма не превышает 10 сек. В случае опьянения этот показатель увеличивается.

Некоторую дополнительную информацию о состоянии освидетельствуемого дает изучение сухожильных рефлексов. Однако следует подчеркнуть, что их изменение под действием алкоголя наблюдается при весьма выраженной степени интоксикации. А нарушения с этой стороны при отсутствия или сомнительности других признаков скорее указывает на наличие самостоятельного заболевания нервной системы. То же са­мое можно сказать и об изменениях болевой чувствительности, по­скольку клинически значимое анестетическое действие этилового спирта также выявляется только при глубоком опьянении.

Тем не менее, наличие названных расстройств целесообразно проверять в ходе медицинского освидетельствования, поскольку они мо­гут иметь дифференциально-диагностическое значение. С этой же целью следует осматривать кожные покровы для обнаружения шрамов, рубцов, а также расспрашивать обследуемого о возможных неврологи­ческих заболеваниях и потреблении медикаментов.

В качестве самостоятельной группы расстройств, обусловленных алкогольным опьянением, следует назвать симптоматику, указывающую на нарушение в системе вегетативной регуляции. Специальные исследования показали, что в совокупности с другими признаками интоксикации диагностической ценностью при легкой степени опьянения обла­дает такой симптом, как покраснение склер глаз. Характерно также увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 в минуту.

Известно, что во многих случаях при проведении освидетельствования у обследуемых отмечается гиперемия кожных покровов, изменения артериального давления, частоты дыхания и температуры тела. Однако перечисленные симптомы в большей степени подвержены колебаниям и могут отражать неспецифическую реакцию обследуемого. Регистрация комплекса негативных проявлений в полном объеме, тем не менее, имеет немаловаж­ное значение, поскольку на основании правильно выявленных расстройств можно сделать заключение о стойком изменении функциональной активно­сти организма болезненной или постинтоксикационной природы. При клиническом обследовании освидетельствуемого следует обратить внима­ние на правильную оценку запаха алкоголя от освидетельствуемого. Запах алкоголя изо рта практически обязателен в состоянии алкогольного опьянения. Однако субъективная оценка наличия или отсутствия запаха алкоголя изо рта, как показывает практический опыт, нередко приводит к ошибкам. Следует дифференцировать запах алкоголя с запахами других летучих пищевых, лекарственных или косметических веществ, которые могут весьма напоминать алкоголь. Кроме того, нередко может запах исходить от одежды обследуемого, пропитанной спиртными налитками, от повязок или ран, обработанных спиртосодержащими препаратами. Поэтому запах алкоголя следует определять при глубоком выдохе обследуемого с близкого расстояния. В ряде случаев можно прибегнуть к стаканной про­бе, которая производится путем глубокого выдоха исследуемого в чистый стакан до запотевания его стенок и последующей немедленной оценкой этой пробы лицом, осуществляющим освидетельствование.

Ввиду сказанного, запах алкоголя изо рта при отсутствии других клинических признаков воздействия алкоголя на организм не может служить единственным основанием для установления факта употребления ал­коголя.

Анализ полученных данных, заключение по результатам освидетель­ствования

Одним из наиболее ответственных этапов медицинского освидетель­ствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения является правильное формулирование соответствующего заключения. В его основу должна быть положена синдромологическая квалификация состояния освидетельствуемого, поскольку только при этом условии заключение может быть признано медицински обоснованным.

При первичном освидетельствовании отсутствие клинических симпто­мов нарушения функционального состояния, запаха алкоголя изо рта в сочетании с отрицательными результатами биологических проб на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе может являться достаточным для вы­несения заключения: трезв, признаков потребления алкоголя нет.

При повторном освидетельствовании, а также в тех случаях, когда по мнению врача, проводящего освидетельствование, это необходимо, производится отбор проб биологических жидкостей организма, и заключение выносится с учетом результатов газохроматографического исследова­ния этих жидкостей.

При выявлении симптомов, свидетельствующих о потреблении обследуемым алкоголя, в зависимости от их выраженности, выносятся следующие заключения:

- установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено.

Данное заключение выносится при выявлении факта употребления ал­коголя в тех случаях, когда поставлен вопрос об установлении факта употребления спиртных напитков или пребывания в нетрезвом состояния на работе (в соответствии с п.2 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 16 мая 1985 года "Об усилении борьбы с пьянством").

Факт употребления алкоголя диагностируется в случаях наличия убедительных данных, подтверждающих потребление освидетельствуемым алкоголя при отсутствия четкой клинической картины алкогольного опья­нения. Такие состояния могут наблюдаться при потребления алкоголя в незначительных дозах, а также через некоторое время после исчезновения выраженного синдрома опьянения в фазе элиминации.

Такое заключение об установлении факта употребления алкоголя выносится на основании выявления по крайней мете одного из следующих совокупностей признаков:

Наличие отдельных признаков действия алкоголя (например, таких как покраснение склер глаз, горизонтальный нистагм, положительная проба Ташена, нарушение координаторных проб и др.) в сочетания с запахом алкоголя или перегара изо рта и выявлением алкоголя в выды­хаемом воздухе не менее, чем двумя различными методами (например, показания прибора ППС-1, индикаторных трубок "Контроль трезвости" и трубок Мохова-Шинкаренко, реакции Рапопорта) при обязательном дву­кратном проведении этих проб с интервалом в 20-30 минут;

Наличие запаха алкоголя или перегара изо рта в сочетании с по­ложительной реакцией на алкоголь в выдыхаемом воздухе при двукратном проведении одной из индикаторных проб с интервалом в 20-30 минут (на приборе ППС-1, с помощью индикаторных трубок трезвости и трубок Мохова-Шинкаренко, реакции Рапопорта), подтвержденной положительными результатами газохроматографического определения алкоголя в моче.

Безусловно, вынося заключение об установлении факта употребления алкоголя, врач должен быть уверен в том, что при пробоотборе, хранении проб, проведении анализов не допущено ошибок.

Алкогольное опьянение

Алкогольное опьянение представляет собой развернутый синдром воздействия алкоголя на организм. Его возникновение свидетельствует о выраженном нарушении способности индивидуума контролировать свое поведение в обычных условиях, что может быть связано как с количеством принятого алкоголя, так и с индивидуальной чувствительностью к нему. Синдром алкогольного опьянения включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно-сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах ал­коголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.

В случаях освидетельствования водителей транспортных средств, когда ответственность водителя наступает при управлении транспортным средством в состоянии опьянения в соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 15 марта 1983 года "Об административной ответственности за нарушение правил дорожного движения" при выявлении клинического синдрома опьянения и положительных результатах инструментальных или химических тестов на алкоголь в выдыхаемом воздухе или биологических жидкостях выносится заключение: алкогольное опьянение.

Степень опьянения не указывается, поскольку в этих случаях от­ветственность наступает независимо от степени опьянения. Если у водителя не выявлена клиническая картина опьянения, выносится заключение: признаков опьянения не выявлено.

Нормативные акты не предусматривают определения степени опьянения при освидетельствовании больных, поступающих в учреждения здравоох­ранения по поводу травм. Согласно инструктивно-методического письма о порядке выдачи справок о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также злоупотреблением алкоголем, утвержденного Минздравом СССР 18 октября 1973г. (№6-14/13) и согласованного

с ВЦСПС, справка по форме 094/у (ранее ф.054/у) вместо больничного листка выдается в случаях наступления временной нетрудоспособности при травмах, связанных с опьянением пострадавшего. При этом степень опьянения не принимается во внимание. В то же время определение степени опьянения в ряде случаев имеет важное диагностическое значение и необходимо для рационального назначения дальнейших диагностических и лечебных мероприятий. Например, в случаях тяжелой алкогольной интоксикации больные могут нуждаться в дезинтоксикационной терапии. В связи с этим в протоколе медицинского освидетельствования и в медицинской карте стационарного или амбулаторного больного наряду с заключением о наличии алкогольного опьянения и номером протокола медицинского освидетельствования желательно указать и степень алкогольного опья­нения.

Следует подчеркнуть, что основой медицинского заключения при установлении синдрома алкогольного опьянения является внимательное клиническое обследование освидетельствуемьх, химические реакции имеют дополнительное значение.

В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения, а также алкогольную кому.

А/ Легкая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующего симптомокомплекса:

Незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и др.);

Усиление вегетативно-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикар­дия и т. д.);

Отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны: изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена);

Запах алкоголя изо рта;

Положительные химические реакции на алкоголь.

Б/ Алкогольное опьянение средней степени устанавливается при выявлении следующих расстройств:

Выраженные изменения психической деятельности (поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций и т. д.);

Вегетативно-сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебание АД, потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция);

Двигательные и нервно-мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствитель­ности, горизонтальный нистагм);

Резкий залах алкоголя изо рта;

Положительные химические пробы на этиловый спирт.

В/ Тяжелая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующих нарушений:

Тяжелые расстройства психической деятельности (нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контак­ту с окружающими, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания);

Выраженные вегетативно-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет);

Тяжелые двигательные и нервно-мышечные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм);

Резкий запах алкоголя изо рта;

Положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, свыше 3°/оо алкоголя.

Г/ Алкогольная кома диагностируется при:

Отсутствии признаков психической деятельности (бессознатель­ное состояние, отсутствие реакций на окружающее);

Тяжелых нарушениях вегетативной регуляции и деятельности сердечно-сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания);

Тяжелых нервно-мышечных нарушениях (резкое понижение мышечно­го тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев – патологические рефлексы, гиперкинезы и др.);

Резком запахе алкоголя;

Концентрации алкоголя в крови свыше 3-4°/оо.

Следует подчеркнуть, что диагностика тяжелой степени опьянения и тем более алкогольной комы является абсолютным показанием для оказания медицинской помощи.

Примечание: при травмах и заболеваниях, сопровождающихся тяже­лым, бессознательным состоянием больного, затрудняющим выявление клинических симптомов опьянения, ос­новой заключения о нетрезвом состоянии или алкогольном опьянении являются результаты количественного определения алкоголя в крови только газохроматографическим методом, а также описанные в медицинской карте стационарного больного симптомы в процессе динамического наблюдения. При этом опьянении легкой степени соответствует содержание в крови алкоголя от 1,0 до 2,0°/оо и средней степени - свыше 2,0°/оо.

Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами

Наличие клинических симптомов опьянения при отсутствии запаха алкоголя изо рта и отрицательных химических проб на алкоголь может наблюдаться при опьянении (одурманивании), вызванном наркотическими или другими одурманивающими средствами.

В этих случаях для подтверждения диагноза наркотического или токсикоманического опьянения наряду с подробным описанием клинических симптомов опьянения необходимы результаты химических исследова­ний, подтверждающих потребление освидетельствуемым конкретного ве­щества, оказывающего наркотическое или токсикоманическое воздействие, и на основании которых выносится заключение о наркотическом опьянении или опьянении, вызванном потреблением других одурманивающих средств.

Трезв, но имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья

Одной из задач медицинского освидетельствования является своевременное отстранение нетрезвого работника от работы. Однако при освидетельствовании могут быть выявлены и другие, не обусловленные нетрезвым состоянием, расстройства здоровья, повышающие риск возник­новения несчастных случаев при работе, связанной с источником повышенной опасности.

Выявление таких состояний является медицинским показанием для отстранения освидетельствуемого лица от деятельности, связанной с управлением источником повышенной опасности по состоянию здоровья.

Показанием к отстранению от работы с источником повышенной опасности служит выявление симптомокомплексов острых или обострение хронических заболеваний, переутомления или других выраженных нарушений функционального состояния, сопровождающихся снижением работоспособности и повышением риска возникновения несчастных случаев.

О нарушениях функционального состояния могут свидетельствовать:

Изменения в психической сфере (нарушения восприятия, созна­ния, ориентировки, мышления, выраженные эмоционально-волевые нарушения, сонливость); .

Вегетососудистые нарушения (повышение температура тела, одышка, выраженная тахикардия или брадикардия, появление нарушений ритма сердца, несвойственные для освидетельствуемого выраженные повышение или снижение артериального давления, выраженный тремор век, языка, конечностей);

Нервно-мышечные расстройства (нарушения походки, неустойчи­вость в позе Ромберга, ошибки при выполнении координаторных проб, заторможенность реакций, появление нистагма, жалобы на головокруже­ние, резкую головную боль).

Как указывалось в разделе, посвященном основным принципам медицинского освидетельствования, помимо собственно нетрезвого состояния, в ходе обследования испытуемых нередко диагностируются синдромы, обусловленные предшествующим потреблением спиртных напитков, при ко­торых, однако, этиловый спирт в организме не обнаруживается. Посколь­ку заключение о состоянии освидетельствуемого может выноситься толь­ко на момент их обследования, необходимых данных для установления нетрезвого состояния в указанных случаях не имеется. Однако выявление признаков нарушения функций, которые предположительно могут быть обновлены предшествующей алкогольной интоксикацией, но не являются строго специфичными и могут иметь место и при различных заболеваниях и состояниях и своевременное отстранение освидетельствуемого от ра­боты с источником повышенной опасности имеет немаловажное профилактическое значение без уточнения в заключении конкретно причины, вызвавшей расстройства. Вопросы трудоспособности решаются в общем порядке.

Определение этанола в выдыхаемом воздухе и биологических средах организма

Этиловый алкоголь обладает высокой гидрофильностью и при попадании в организм распределяется по всем тканям и органам, пропорционально содержанию в них воды.

В алкогольном опьянении выделяют фазу всасывания (резорбции), во время которой концентрация алкоголя в тканях организма быстро возрас­тает, и фазу окисления и выведения алкоголя (элиминации), характеризующуюся тем, что концентрация алкоголя с постоянной скоростью уменьша­ется. Однако, такое наименование фаз в известной мере условно, т. к. окисление и выделение алкоголя начинается сразу же с момента поступления его в кровь, т. е. с начала фазы всасывания.

Скорость нарастания концентрации алкоголя в крови непостоянна, она зависит от многих условий: количества и крепости принятых напитков, количества и состава принятой до и после употребления алкоголя пищи, уровня всасываемости и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. На пустой желудок концентрация алкоголя в крови нарастает быстро и достигает максимума через 30-80 минут, на полный желудок всасывание протекает медленнее - максимум алкоголя в крови наблюда­ется через 90-180 минут.

Окисление и выведение алкоголя происходит медленнее, чем всасы­вание, и с более постоянной скоростью. Длительность этого периода определяется, в первую очередь, количеством принятого алкоголя. Мощность всех алкогольокисляющих систем, а также частичное постоянное выделение алкоголя из организма обеспечивает уменьшение количества содержащегося в организме алкоголя на 4-12 г, в среднем около 7-10 г алкоголя в I час, или снижение его концентрации в крови на 0,1-0,16 %о. При высоких концентрациях алкоголя в крови окислительные процессы активируются, снижение концентрации в крови происходит быстрее и может достигать, например, 0,27%о в час. Окисление и вы­деление алкоголя повышается также с повышением обмена, например, при физической работе, тепловых воздействиях, гипертермии.

Длительность нахождения алкоголя в организме человека обуслов­лена, в основном, количеством выпитого алкоголя и может быть определена с учетом окисления 7-10 г алкоголя в I час. Например, в 100 мл водки содержится около 40 мл алкоголя, т. е. алкоголь может определяться в выдыхаемом воздухе, слюне и крови в течение 4-5 часов с момента употребления напитка. В моче алкоголь может быть определен и позднее, т. к. в составе мочи он находится в мочевом пузыре неопределенно долгое время вплоть до момента опорожнения мочевого пу­зыря.

При приеме больших количеств алкоголя он содержится в организме до суток и более. При этом в конце срока действия алкоголя к его непосредственному действию присоединяется влияние продуктов его рас­пада и изменения внутренней среды организма, вызываемые интоксика­цией алкоголем, такие как например, гипогликемия и метаболический ацидоз. Именно этим объясняют симптомы, наблюдаемые после алкогольной интоксикации в период, когда алкоголя в организме уже нет: утомляе­мость, жажда, дрожание конечностей, головная боль, потливость, сердце­биение, колебание артериального давления, неустойчивое, а нередко депрессивное настроение.

В наркологической практике при проведении медицинского освиде­тельствования принято определять наличие алкоголя или его концентра­цию в выдыхаемом воздухе, слюне, моче и крови.

Определение алкоголя в выдыхаемом воздухе, крови или другой биологической среде организма не позволяет окончательно судить о степени опьянения человека. Это связано с неодинаковой реакцией различ­ных людей и непостоянной реакцией одного человека на одни и те же дозы алкоголя, а также фазой алкогольной интоксикации. Однако, выявление в биологических средах организма содержания алкоголя, превышающего эндогенный уровень, свидетельствует о факте употребления спиртных напитков.

Определение алкоголя в выдыхаемом воздухе

В выдыхаемый воздух алкоголь проникает из крови, диффундируя через

стенки альвеол. Соотношение концентрации алкоголя в крови и в альвеолярном воздухе постоянно, оно определяется разностью плотности сред: крови и воздуха и составляет в среднем 1:2200 при колебаниях от 1300 до 3000. Это означает, что в 2200 см3 альвеолярного воздуха содержится такое же количество алкоголя, как и в

I см3 крови.

Как правило, в выдыхаемом воздухе в небольших количествах может находиться ряд органических, так называемых, редуцирующих веществ, таких как ацетон, альдегиды и др., которые также как и алкоголь могут влиять на результаты исследования при применении неизбирательных к алкоголю методов.

Следует отметить, что при исследовании выдыхаемого воздуха на алкоголь нередко допускаются ошибки. Чаще всего они обусловлены не­точным выполнением методики исследования. Кроме того, имеются по крайней мере два обстоятельства, влияющие на результат исследования.

Во-первых, иногда ошибочный результат исследования может быть получен за счет небольших количеств алкоголя, адсорбировавшегося на слизистой оболочке ротоглотки при употреблении накануне исследования спиртосодержащих лекарств. Это так называемый фиксированный алко­голь. При употреблении небольших количеств, например, 20 капель спиртовой настойки валерианы, алкоголь адсорбируется на слизистой оболоч­ке ротовой полости и глотки и выделяется с выдыхаемым воздухом в те­чение 10-20 минут в значительной концентрации.

Во-вторых, ошибка может быть обусловлена наличием в полости рта, либо в окружающей среде примесей редуцирующих веществ. Например, наличие в окружающем воздухе в значительных концентрациях ацетона, бен­зина, выхлопных газов и других летучих веществ приводит к их вдыханию обследуемым с последующим введением с выдыхаемым воздухом в реакцион­ную камеру приборов и искажению результатов исследования. В течение 3-5 минут после курения на результаты исследования могут оказывать влияние выделяющиеся из дыхательных путей соединения углерода.

В целях недопущения ошибок, вызываемых изложенными выше причинами, следует соблюдать следующие правила:

Помещение перед проведением исследования должно быть хорошо проветрено; проведение исследования не допускается при наличии запа­хов спирта, эфира, бензина, ацетона, одеколона и других летучих го­рючих веществ от одежды, рук, лица обследуемого; до начала исследова­ния запахи должны быть устранены (наличие летучих горючих веществ в окружавшей атмосфере может быть оценено с помощью тех же методов и устройств, которые применяются для анализа выдыхаемого воздуха);

Перед тем, как приступить к проведению пробы, обследуемого предупреждают об этом и спрашивают его, о чем бы он хотел сообщить в связи с проведением медицинского освидетельствования; такая постановка вопроса позво-ляет получить более точные сведения об употреблении на­кануне спиртных напитков или спиртосодержащих лекарств, прямые же расспросы о приеме накануне обследования спиртосодержащих жидкостей нередко наталкивают испытуемого на неверные ответы;

Проба проводится не ранее, чем спустя 15-20 минут после упот­ребления спиртных напитков, приема спиртосодержащих лекарств, полоскания рта дезодорантами.

Химические способы определения алкоголя в выдыхаемом воздухе

Проба Рапопорта А. М.

Наиболее простым и доступным для применения в любом медицинском учреждении способом является проба Рапопорта.

В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл дистиллированной воды. В одну из них опускают пипетку с узким вытянутым концом и ис­пытуемый пропускает через нее 1,9-2,1 л выдыхаемого воздуха. Объем воздуха может дозироваться продолжительностью выдоха или с помощью дозирующего устройства. В первом случае для продувания воздуха ис­пользуют пипетку типа пастеровской, и воздух продувают в течение 20-30 секунд.

Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней и затем наличие его определяют с помощью следующей химической реакция.

В обе пробирки приливают осторожно по 20 капель химически чис­той концентрированной серной кислоты и после этого по I капле 0,5% свежеприготовленного раствора марганцевокислого калия. Необходимо тщательное выполнение технологии проведения пробы: соблюдение последовательности операций, использование свежеприготовленных дистиллированной воды и 0,5% раствора перманганата калия, чисто вымытых и высушенных пробирок и пипеток, шлангов, проведение реакции в контрольной пробирке.

Внимание! Соблюдение описанной последовательности дей­ствий обязательно. Недопустимо продувание выдыхаемого воздуха через раствор, содержащий серную кислоту, т. к. в этих случаях возможно по­падание кислоты в дыхательные пути.

Результаты исследования оцениваются в течение 1-2 минут с момента введения в пробирку раствора марганцевокислого калия. Если в тече­ние 2 минут раствор в сравнении с контрольным не изменил цвета - экзогенного алкоголя в организме обследуемого нет, испытуемый на момент исследования под воздействием алкоголя не находится.

При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15-20 минут проводят повторно. Полное обесцвечивание раствора за 1-2 минуты при повторной пробе свидетельствует о наличии экзогенного алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при точном соблюдении методики исследования может подтверждать факт потребления испытуемым спирт­ных напитков.

Если при повторной пробе полного обесцвечивания раствора а те­чение 2 минут не наступило, результаты пробы расцениваются как от­рицательные.

Изменение цвета раствора в контрольной пробирке свидетельствует о нарушении условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачест­венные реагенты) и опровергает результаты исследования.

Индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко и "Контроль трезвости"

Эти трубки имеют сухую индикаторную набивку (реагент), что исключает необходимость в проведении каких-либо манипуляций с реактивами в момент экспертизы. Реагент индикаторных трубок состоит из носителя (силикагеля), импрегнированного раствором хромового ангидрида в кон­центрированной серной кислоте. При воздействии на реагент парами этилового спирта происходит реакция, во время которой пары этилового спирта восстанавливают ионы 6-ти валентного хрома до ионов 3-х валент­ного хрома, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменя­ется на зеленый, что оценивается как положительная реакция.

Несмотря на некоторую неспецифичность метода, все же индикаторные трубки выгодно отличаются от других проб тем, что при воздействии на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует положительная реакция реагента, в то время как она имеет место в других пробах. Реагент изменяет цвет на зеленый при воздействии паров следующих веществ: этилового и метилового спиртов, эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода. При воздействии бензина, скипидара, уксус­ной кислоты, камфоры, а также фенола, дихлорэтана реагент приобретает темно-коричневую или коричневую окраску. При воздействии паров ва­лидола, ментола, воды, хлороформа, хлорангидрата, керосина, аммиака, щелочи, этиленгликоля, окиси углерода, чистого выдыхаемого воздуха и слюны цвет реагента - оранжевый.

Правила пользования индикаторными трубками, каждая из которых рассчитана только для однократного употребления, предусматривают несколько манипуляций. Перед употреблением на герметичной индикатор­ной трубке делаются напильником два надреза: один вблизи заплавленного широкого конца трубки, а другой вблизи вершины конусообразной заплавки.

После этого оба конца трубки отламываются. Трубку предлагают взять обследуемому в рот со стороны широкого конца и интенсивно непре­рывно продувать воздух в направлении реагента в течение 20-25 сек. Этого времени вполне достаточно для обнаружения присутствия паров спирта. При слабом продувании выдыхаемого воздуха, содержащего пары алкоголя, оранжевая окраска индикатора может измениться в зеленый цвет не полностью, а частично. Однако и в этом случае реакция счита­ется положительной. Контроль за интенсивностью струи продуваемого воздуха осуществляется путем надувания емкости, или наблюдения за отклонением пламени горящей спички, подносимой к периферическому суженному концу трубки. При отсутствии спички рекомендуется направлять трубку на увлажненную поверхность тыльной стороны кисти и об интен­сивности струи продуваемого воздуха судить по ощущению охлаждения кожи.

Трубка Мохова-Шинкаренко обладает большим сопротивлением дыханию, что затрудняет ее продувание. Облегчить процедуру отбора пробы, про­контролировать достаточное продувание реагента выдыхаемым воздухом можно с помощью несложного приспособления. Между обследуемым и труб­кой Мохова-Шинкаренко с помощью трехходовой трубки устанавливается полиэтиленовый мешок емкостью 650-750 см3, а на периферический суженный конец индикаторной трубки - полиэтиленовый мешок емкостью 120-130 см3,. Обследуемому дается команда дуть в мундштук до полного заполнения обоих мешков. При выполнении пробы воздух "вредного" пространства дыхательных путей за счет высокого сопротивления трубки Мохова-Шинкаренко первоначально заполняет мешок емкостью 650-750 см3, находящийся перед трубкой, а затем альвеолярный воздух проходит через реагент и наполняет мешок емкостью 120-130 см3, находящийся на выходе из трубки.

Благодаря такому приспособлению на реагент поступает только альвеолярный воздух, которого для проведения пробы необходимо в 4-5 раз меньше, чем воздуха, смешанного с воздухом "вредного" простран­ства.

Ввиду гигроскопичности индикатора трубки вскрываются непосред­ственно перед употреблением. По этой же причине индикаторные трубки рассчитаны только для однократного употребления даже при наличии отрицательной реакции.

Индикаторные трубки, имеющие нарушение герметизации, а также изменившие окраску реагента на зеленый цвет, употреблению не подлежат.

Термокаталитический метод

Метод основан на сорбировании паров алкоголя выдыхаемого возду­ха с последующей термодесорбцией и сжиганием на элементах чувстви­тельного детектора. Этот принцип реализуется с помощью прибора для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе - ППС-1.

Конструкция прибора обеспечивает подогревание выдыхаемого воз­духа и отбор для анализа пробы именно альвеолярного воздуха. Калибровка прибора производится с помощью генератора контрольных смесей ГС-1, производящего пароспиртовоздушные смеси с определенным содержанием в них алкоголя.

Прибор ППС-1 более чувствителен и точен в сравнении с качествен­ными реакциями.

Инструкция по медицинскому применению прибора ППС-1 с описанием порядка работы и указанием критериев выявления паров алкоголя в выды­хаемом воздухе входит в комплект прибора.

Следует отметить, что термокаталитический метод, реализуемый с помощью прибора ППС-1, также как и качественные пробы на алкоголь (Рапопорта, трубки Мохова-Шинкаренко и "Контроль трезвости"), неизбирателен по отношению к этиловому спирту. Указанные способы дают положительные результаты и при наличии в выдыхаемом воздухе ряда других летучих веществ, например, ацетона, эфиров, метанола. В связи с этим в практике экспертизы алкогольного опьянения перечисленные методы используются как предварительные пробы. Доказательное значение имеет лишь отрицательный результат качественных проб и исследований с по­мощью прибора ППС-1 или сочетание положительных реакций с клинической картиной опьянения. В ряде случаев у освидетельствуемого необходимо отбирать на исследование жидкие биологические среды (мочу, слюну, либо кровь) для проведения количественного определения алкоголя в них предпочтительно методом газовой хроматографии.